康复学概论

康复医学概论南方医科大学第一临床医学院康复医学与理疗学教研室第一临床医学院康复医学教研室5教学内容•与康复有关的基本概念•康复•病伤残的发生与发展，ICF•康复范畴•康复医学第一临床医学院康复医学教研室6教学内容(续)•康复,医学康复与康复医学•康复医学范畴•康复医学的理论基础•临床医师的康复意识•我国现代康复医学的发展及展望第一临床医学院康复医学教研室7康复(Rehabilitation)•词源及演变•源于中世纪的拉丁语•re：重新，恢复•habilis：与人相称，为人所期望•英语最早出現在1533年康复的含义•第一、二次世界大战背景，康复的含义：•“对身心伤残者进行治疗，使其重返社会”第一临床医学院康复医学教研室10WHO对康复的定义WHO康复专家委员会，1969•综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，以提高其活动能力。•WHO康复专家委员会，1981•采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会。•教科书的定义第一临床医学院康复医学教研室11Concept1ofRehabilitation•PROCESS过程:Rehabilitationistheprocessofhelpingapersontoreachthefullestphysical,psychological,social,vocational,avocational,andeducationalpotentialconsistentwithhisorherphysiologicoranatomicimpairment,environmentallimitations,anddesiresandlifeplans.第一临床医学院康复医学教研室12Concept2ofRehabilitation•OBJECT对象:disabled(individual-function)Theobjectofrehabilitationisthedisabledpersonswhoseimpairmentswerecausedbyapathologicprocess(includeddisease,injury,orcongenital)cannotbereversed.第一临床医学院康复医学教研室13Concept3ofRehabilitation•TEAMwork团队工作:Patients,theirfamilies,andtheirrehabilitationteamsworktogethertodeterminerealisticgoalsandtodevelopandcarryoutplanstoobtainoptimalfunctiondespiteresidualdisability,eveniftheimpairmentiscausedbyapathologicprocessthatcannotbereversed.第一临床医学院康复医学教研室14Concept4ofRehabilitation•PERMEATE贯穿theentiresystemandstages:Rehabilitationisaconceptthatshouldpermeatetheentirehealth-caresystemandstages.Itshouldbecomprehensiveandincludepreventionandearlyclinicalmanagement,aswellasoutpatient,inpatient,andextendedcareprograms.第一临床医学院康复医学教研室15Concept5ofRehabilitation•GOAL目标:qualityoflife&socialintegrationAnticipatedpatientoutcomesofsuchacomprehensiveandintegratedrehabilitationprogramshouldincludeincreasedindependence,ashortenedlengthofstay,themostefficientuseofevolvinghealth-caresystems,andanimprovedqualityoflife&socialintegration.ConceptofRehabilitation(review)•Process•Object•Teamwork•Permeate•Goal第一临床医学院康复医学教研室16第一临床医学院康复医学教研室17疾病分类与功能（残疾）分类第一临床医学院康复医学教研室18第一临床医学院康复医学教研室19ICD:AnInternationalPublicGood(InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblems)150yearsofhistoryInternationalStandardInternetConnectionOn-lineinstructionsConversiontablesICD8,9,10WHOMortalityDatabase:85countries,3000CountryYears第一临床医学院康复医学教研室20疾病分类与残疾分类疾病分类(ＩＣＤ)只是一种诊断工具,是对非健康状态或与健康有关的一些状态进行分类或诊断。非健康状态是指急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤等;与健康有关的一些状态是指怀孕、老龄化、应激、先天畸形或遗传变异等。康复医学是涉及功能障碍/残疾的医学,因此,首先要明确“功能”和“残疾”的概念。残疾分类不仅注重残疾,而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点,从不同的层次来剖析残疾状况及其结果,是疾病分类(ＩＣＤ)的一个发展。第一临床医学院康复医学教研室21国际残疾分类的发展1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH－1)•残疾发生及发展模式diseaseimpairmentdisabilityhandicapinjury病损残疾残障congenital(器官水平)(个体水平)(社会水平)•医学生物学模式:病因病理表现第一临床医学院康复医学教研室22国际残疾分类的发展•2001年5月22日,第54届世界卫生大会正式签署并定名了“国际功能、残疾和健康分类”(“InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth”,简称为“国际功能分类”,英文缩写改为ICF),并建议在国际上使用。•ICF的总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康和与健康有关的状况。ICF新模式示意图•Bodyfunctions&structures•Activities&participation•Personalfactors&environmentalfactors•Functioning&disability第一临床医学院康复医学教研室24Bodyfunctions&structures•,“身体功能”(bodyfunctions)是身体各系统的生理功能(包括心理功能)。•“身体结构”(bodystructures)是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。•“损伤”(impairments)是身体功能或结构出现的问题,如显著的变异或缺失(如各器官系统的形态和结构;精神功能、语言功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等)。第一临床医学院康复医学教研室25Activities&participation•“活动”(activities)是由个体执行一项任务或行动。•“参与”(participation)是投入到一种生活情景中。•“活动限制”(activitylimitation)是个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体整体水平的功能障碍(如学习和应用知识能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等)。•“参与局限性”(participationrestrictions)是个体投入到社会情景中可能经历到的问题,这里指的是患者的社会功能障碍(如家族生活人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域、参与社会、社区和公民生活的能力等)。Personalfactors&environmentalfactors•“环境因素”(environmentalfactors)包括某些产品、工具和辅助技术;其它人的支持和帮助;社会、经济和政策的支持力度;社会文化不相同。•个人因素(personalfactors)包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。第一临床医学院康复医学教研室27Functioning&disability•“功能”(functioning)是一个包括身体所有的功能、活动和参与在内的“动态状态”。•“残疾”(disability)是一个包括损伤、活动受限或参与的局限在内的包罗万象的术语。第一临床医学院康复医学教研室28Structure第一临床医学院康复医学教研室29ICF的意义和应用•1.促进在国家水平上使用ＩＣＦ以发展全国性的数据库;•2.建立国际性数据模式和框架以利于进行国际间的比较;•3.为适宜的社会福利和保障金确定运算规则;•4.研究家庭成员的残疾和功能(如研究由于其他成员的显著健康状况导致的第三方残疾);•5.拟定个人因素;•6.出于研究目的为类目制定精确的操作性定义;•7.为鉴定和测量制定评定工具;•8.通过计算和实例记录形式提供实际的应用;•9.建立生活质量概念与主观良好感测量间的联系;•10.研究治疗或干预匹配;•11.促进使用科学的研究比较不同的健康状况;•12.编制使用ＩＣＦ的培训教材;•13.在世界范围内建立ＩＣＦ培训和参考资料中心;•14.为描述标准化及在现时环境中使用而对环境因素进一步加以研究,提供必要的细节。第一临床医学院康复医学教研室30第一临床医学院康复医学教研室31康复范畴•医学康复(medicalrehabilitation)•利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病伤残。•“三项康复”•颅脑外伤手术•康复工程(rehabilitationengineering)•利用工程学原理和现代科技治疗病伤残•假肢•支具•计算机的应用第一临床医学院康复医学教研室32康复范畴(续)•教育康复(educationalrehabilitation)•通过各种教育手段使病伤残者受到应有的教育•如专门学校，特教班•职业康复(vocationalrehabilitation)•对病伤残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括•职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访•社会康复(socialrehabilitation)•从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施•社会福利，制定有关法律法规，改造环境第一临床医学院康复医学教研室33康复服务方式•机构康复(institution-basedrehabilitation，IBR)•综合医院康复医学科，康复门诊，康复医院(中心)•院外康复(outreachingrehabilitationservice,ORS)•康复专业人员到伤残病患者家庭或社区进行康复•社区康复(community-basedrehabilitation,CBR)•利用社区资源为当地的伤残病患者服务，•社区、家庭及伤残病患者主动参与，开展全面康复第一临床医学院康复医学教研室34康复医学康复医学(RehabilitationMedicine,RM),物理医学与康复(PhysicalMedicine