脑卒中二级预防指南-PPT

脑卒中的二级预防脑卒中的概念是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件（急性脑血管病）。主要包括：脑梗死缺血性卒中脑栓塞出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血识别脑卒中常见症状短暂性脑缺血发作（TIA）的症状：1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊2、突然视物双或伴有头晕。3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力。4、突然吐字不清，说话不清楚。5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失。随着生活水平的提高，生活节奏的加快，45岁以下的青年人发病率在逐渐上升我国卒中现状—每年新发病例250万,每年死于卒中150万，2/3留下残疾用于脑卒中的直接费用每年约200亿元个人、家庭、社会的负担脑血管病诊治现状有待提高脑卒中的现状脑卒中之缺血性脑血管病一级预防指发病前预防。培养良好健康的生活方式，预防危险因素的产生，特别针对高危人群，通过改善不健康生活方式，及早控制危险因素。二级预防对已经发生一次或多次卒中的患者，通过寻找卒中发生的原因，和控制可干预的危险因素，预防或降低卒中再发危险。已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险针对可干预危险因素积极抗血小板或抗栓治疗控制血压调整血脂控制血糖戒烟限酒1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推荐A级证据）。2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小板药物（ǀ级推荐A级证据）。阿司匹林单药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～150mg/d。阿司匹林(25mg)＋缓释型双嘧达莫(200mg)2次/d或西洛他唑(100mg)2次/d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。抗血小板治疗3.发病在24h内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。规范使用阿司匹林更安全有效最佳剂量最佳疗程最佳剂型75-150mg/d长期服用精确肠溶剂型脑卒中的危险因素不可干预的危险因素：年龄性别低出生体重遗传种族地域可干预的危险因素：主要危险因素：1、高血压2、高胆固醇血症3、糖尿病和糖代谢异常一般危险因素：1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、运动过少7、肥胖其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等高血压血压与中风收缩压每增加10mmHg，卒中发病危险增加49%；舒张压每增加5mmHg，卒中发病危险增加46%。危险因素控制-高血压二级预防——定期监测血压，积极降压血压日记1、既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低心脑血管病的发生危险，并提高用药的依从性。因此，卒中患者需降压，且平稳降压血压越低越好吗？？？1.双侧颈内动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能降太低。2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。脂代谢异常调整血脂的重要性总胆固醇（TC）水平每增加1mmol/L（38.5mg/dl），缺血性卒中的危险增加25％。研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%。随着LDL水平的降低，心脑血管事件的风险减少。对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ级推荐，A级证据)有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或LDL-C小于等于1.8mmol/L，二级预防更为有效(Ⅱ级推荐，B级证据)颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患者（70%-99%），推荐LDL-C在1.8mmol/L以下(ǀ级推荐，B级证据)。中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL目标值他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)1.8mmol/L（80mg/dl）或降低幅度50%极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%糖代谢异常饮食控制适当运动降糖药物血糖监测科学教育吸烟建议（1）坚决劝告吸烟的卒中患者戒烟，避免被动吸烟。（2）采用综合性控烟措施，对吸烟者干预包括：劝诫、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停（1）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或TIA进行睡眠呼吸监测在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后（2）使用持续气道正压通气可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗感谢您的聆听！