基于Stapfer分型的内镜逆行胰胆管造影术后穿孔护理体会

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&,%!经验荟萃!基于/’&-,+分型的内镜逆行胰胆管造影术后穿孔护理体会雷春沙!向巧君!湖南省长沙市第一医院普外科中心#湖南长沙#,#%摘要穿孔是内镜下逆行胰胆管造影!A3M术后较为严重的并发症之一#早期观察&明确分型#有利于医护人员精确地制定治疗和护理策略%本研究回顾性分析了$例A3M术后穿孔患者的护理措施#包括早期观察&常规护理&管道护理&基于C.0E,/’分型的针对性护理干预%关键词内镜逆行胰胆管造影术(穿孔(C.0E,/’分型(鼻胆管(胃肠减压中图分类号,(-$&’’文献标志码?’’文章编号!$&@)&(!!#$&@#,,@!收稿日期!#$.,.#!’’内镜下逆行胰胆管造影!A3M是胆胰疾病常用的检查和治疗方法#其具有安全性高&创伤小等优点#在临床上应用广泛)#.!*%穿孔是A3M术后最危急&死亡率最高的并发症#其发病率为$-=2#$&=#但死亡率却高达,$!=2!$$&=)-*%本研究回顾了$例A3M术并发穿孔患者的临床资料#治疗期间针对C.0E,/’分型开展针对性护理#现护理措施报告如下%LM临床资料湖南省长沙市第一医院普外中心自!#%年#月’!#)年%月共开展A3M术%-,例#其中发生穿孔$例#男,例#女%例#年龄-,2),岁#术后诊断$胆总管结石(例#胆管癌#例#胆总管下端狭窄#例%$例穿孔患者中##例C.0E,/’分型-型患者在术中镜下发现腹膜后组织#立即中转开腹(#例--型患者术中见造影剂外渗#其余(例患者术后因持续上腹部或后腰部疼痛&白细胞异常升高#分别在术后!2%&4行腹部32确诊%穿孔常规治疗方式包括保守及手术治疗#保守治疗为胃肠减压&抑酶&抑酸&抗炎&禁食补液#必要时经皮穿刺腹膜后置管引流),*(手术治疗方式为开腹穿孔修补加腹腔引流术#留置2管和腹腔引流)%*%C.0E,/’分型-型#例#--型%例#---型-例%#例--型穿孔患者保守失败手术后死亡#其余)例均痊愈%NM护理!$#’早期观察护士应主动对有术中乳头切开&反复插管&高龄等高危因素的患者做重点交接%严密注意腹痛及其性质&范围&伴随症状等%!$!’常规护理禁食禁水直至肛门排气&腹痛消失&S线检查无积液积气方开始进清淡流质#逐步过渡到软食%!$-’鼻胆管护理鼻胆管的应用对减轻A3M术后并发症具有积极作用)&*#可减轻胆胰反流及胆管水肿%鼻胆管长约!%7且管径狭小#引流液粘稠易堵管#故在术中即应估算适宜的长度#以预留体外#!2#-7为宜#避免太长绕圈致引流不畅#用-6胶布妥善固定于鼻翼&脸颊&耳廓-处#保持引流高度&7以上)(*#向患者及家属讲解引流通畅的重要性#指导管道维护方法%观察并记录引流液#如出现血性液体或者引流液!#N及时告知医生%必要时予生理盐水或庆大霉素回吸后冲管#冲管应保持低压并缓慢进行#避免压力过大导致感染扩散和胆汁反流%!$,’胃肠减压及腹腔引流管护理保持腹腔引流通畅#减轻胃肠压力#注意妥善固定管道#避免管道折叠&扭曲&受压等#观察引流液的性质&量&色#坏死组织过多易导致堵管#注意变换体位#定时冲洗%!$%’基于C.0E,/’分型的护理配合目前国际上采用较多的C.0E,/’分型))*$-型#十二指肠外侧或内侧壁穿孔(--型#十二指肠乳头周围穿孔(---型#远端胆管损伤(-!型#后腹膜积气%A3M术后穿孔早期症状相似#但-型&部分--型需早期急诊手术#而部分--型&---型仅需保守治疗#分型不一#治疗导向和康复周期&护理重+,,#+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/点均不同%-型穿孔患者应做好抢救和中转开腹的准备(--型穿孔患者保守治疗的同时应注意观察腹部体征#做好手术准备#完善术前检查#特别注意患者有无出现呼吸抑制&神志改变等严重感染症状#同时做好腹腔穿刺引流和腹腔冲洗(---型穿孔患者均为保守治疗#明确诊断后保持引流通畅#胃肠减压#长期禁食#营养不良者应行肠内营养#促进瘘口愈合)$*%OM讨论穿孔是A3M术后较为严重的并发症之一#可导致患者出现出血&腹腔感染&肠瘘等症状#甚至导致患者死亡)#.##*%研究)#!*表明#穿孔后时间越长感染越难以控制#预后越差%故应早期观察&明确分型#精确地制定治疗和护理策略#避免不良后果%护士可根据分型主动采取积极应对措施#有针对性观察病情#结合患者具体病情为患者制定个体化护理方案#采取预见性的重点护理和宣教#消除因禁食时间长&管道多&预后与患者预期不符等导致的患者及家属不满和焦虑情绪#最大程度上降低病变风险#提高护理效果#促进患者康复%参考文献)#*’5-NN-?6CA#2?VN9CM#U?6NV%?#/.0#$)(P,07.’(,’7E#)70.)*,##;)*+A3M(’/(&#.(,0#0’+/.(70#/#E’(E/7.)B/&#.)7/*./’(.&1G)I*$A*1(7EG#!(#-$!$$($-.)#$)!*’2U96?C#?NAS?%8A6#C-NWAR#/.0#$?E’(E/7.)B/7E0’)(*,.4/1)0+*(.)7077&’07G,A3M#63M#32#0*1AQC)*F)#)0’G(.’)7.&’/($)I*$T0(.’)*./(.A*1(7#!!#%%!($)(.)(&$)-*’庄辛福#冯亚东#陈晓星#等$经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的C.0E/’分型及其诊疗)I*$中华消化内镜杂志#!#-#-!-$#!$.#-!$),*’常奇蒙#胡志秋#吴旭波#等$经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔诊治分析)I*$肝胆胰外科杂志#!#&#!)!%$-&#.-&%$)%*’杨建锋#张啸#张筱凤$内镜下逆行胰胆管造影并发十二指肠穿孔的#%例诊治分析)I*$中华胃肠外科杂志#!#!##%!($&)!.&)&$)&*’何翠玲$微量注射泵在鼻胆管引流术后冲洗护理中的临床应用)I*$广西医学#!#%#-(!)$#!.#!#$)(*’楼奇峰#蒋祯#钟芳群#等$保守治疗内镜下逆行胰胆管造影术致十二指肠穿孔的护理)I*$护士进修杂志#!#!#!(!#$$,,.$,%$))*’-933U-#WANNV68#T-RR-2UCA?#/.0#$?(G(./0.)7’/B)/;,.4/0*0+//*.0*1&.7/,A3M’/#0./11&1/*0#E/’,’0.)*(&()*+0(.0*1@0’1)H/17#0((),)70.)*(G(./)I*$C&’+/*#!#(##%!&$-($.-)($)$*’丁光荣#薛迪强$金属覆膜支架联合鼻胆管治疗内镜逆行胰胆管造影术.型C.0E,/’穿孔的研究!附&例报告)I*$中国内镜杂志#!#)#!,!#$$&.$$$)#*?NR-A-C#9C?R#3-%?3#/.0#$60*0+//*.,1&1/*@E0*7’/0.@F)#)0’GE/’,’0@.)*(0,./’A3M$&.7/(,’0*-.0#)0*./’.)0’G’/,/’’0#7/*./’)I*$C&’+A*1(7!#-#!(!&$!%.!#!$)##*王欣然#张晓雪#张宇#等$胰腺坏死感染阶梯微创手术引流管护理方案的制订及实践)I*$中华护理杂志#!#(#%!!%$%(#.%(%$)#!*’高莉#金俐$高龄患者治疗性A3M的风险评估及预见性护理)I*$蚌埠医学院学报#!#-#-)!($$!.$%$!本文编辑$尹佳杰+%,#+