北医李睿医考：超声内镜细针穿刺术后合并胃壁内脓肿

官网：超声内镜（EUS）下行细针穿刺（FNA）有助于明确胰腺、腹膜后淋巴结等病变的性质，目前已广泛应用于临床，由于其为侵袭性检查，患者术后可能出现感染、出血、胰腺炎等并发症。其中感染多见于囊性病变，位于胃壁内者较罕见。近期，来自日本久留米大学医学院的Ushijima博士等报道了1例胰体癌患者EUS-FNA术后出现胃壁内脓肿的病例，在线发表于近期的GIE杂志中。患者为71岁老年男性，此前曾因「体重下降」入院，CT显示该患者胰腺体部存在直径为41mm的肿瘤（图1）及双肺多发结节。对患者胰体肿瘤行EUS-FNA（22G穿刺针）检查，术后病理结果证实为胰腺癌。图1CT示胰腺体部直径约41mm的肿瘤穿刺14天后，患者接受吉西他滨化疗。不久后出现上腹痛和高热。实验室检查结果示炎症指标升高：白细胞14.9x109/L，CRP16.73mg/dL。腹部CT示胰腺肿瘤的腹侧至胃壁之间存在多发囊性灶，周围见不规则脂肪组织（图2）。官网：示胰腺肿瘤的腹侧至胃壁之间存在多发囊性灶，周围见不规则脂肪组织胃镜示胃体后壁黏膜下病变，表面见脓液流出（图3）。EUS显示胃体黏膜下探及低回声病灶，另见与胰腺肿瘤相连续的不规则无回声区（图4）。图3胃镜示胃体后壁黏膜下病变，表面见脓液流出官网：显示胃体黏膜下探及低回声病灶，考虑脓肿，与胰腺肿瘤相连续该患者的最终诊断为EUS-FNA术后出现的并发症——胃壁内脓肿，患者接受美罗培南治疗后，炎症得到控制，复查CT显示脓肿体积减小，25天后，患者再次进行吉西他滨化疗。目前关于胃壁内脓肿的病例报告并不多见，我国学者张岩等的文章中表明，截至2015年8月，国内共有22例相关报告，其中部分患者有胃溃疡、糖尿病、重症胰腺炎、吸入性肺炎、胃间质瘤内镜黏膜下剥离术后、急性胆囊炎病史；国外则报道了1例接受mFOLFOX6+贝伐珠单抗联合化疗的患者出现胃壁内脓肿的病例。该病例的特殊之处在于患者先后行EUS-FNA术及进行吉西他滨化疗，而后出现胃壁内脓肿，与以往FNA术后感染部位不同，其并不在胰腺或胰周，而位于胃壁内。提示我们操作时需谨慎，同时，仍需临床研究探讨胃壁内脓肿发生及FNA术后并发感染的危险因素，以期早期识别并采取相应措施进行预防。