2018临床执业医师综合知识点(一百九十)

尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等（五）胃肠道症状1.食欲不振（常见的最早期表现）2.恶心、呕吐3.口气常有尿味4.消化道出血5.病毒性肝炎（透析患者发病率较高）（六）皮肤症状1.皮肤搔痒（常见症状）2.面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）3.下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差（七）肾性骨营养不良症——为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：1.纤维性骨炎2.肾性软化症（小儿为肾性佝偻病）3.骨质疏松症4.肾性骨硬化症（八）内分泌失调1.胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长2.小儿性成熟延迟3.女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏（九）代谢失调及其他1.体温过低2.碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）3.高尿酸血症4.脂代谢异常（透析亦不能纠正）（十）易于并发感染1.原因：细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常2.尿毒症常见的感染：肺部，尿路，皮肤感染、透析患者动静脉瘘感染、肝炎病毒感染四、诊断1.基础疾病的诊断2.晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等。五、治疗（一）治疗原则1.治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因2.延缓慢性肾衰竭的发展3.应在慢肾衰的早期进行（二）治疗方法1.非透析治疗（1）治疗基础疾病和防止肾功能恶化：治疗原发病、纠正可逆因素，使肾功能有不同程度的改善。（2）饮食治疗：优质低蛋白饮食（0.6g/kg·d），高热量30～35kcal/kg·d（125.6～147kJ/kg），低磷（＜600mg/d）饮食。（3）必需氨基酸或α酮酸疗法（4）控制全身和（或）肾小球内高压：首选转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂。应用时要特别注意观察血肌酐和血钾变化，当血肌酐＞350μmol/L则慎用或在密切监测下使用转化酶抑制剂。（5）其他：酌情使用降脂药物。积极处理水、电解质、酸碱紊乱的治疗，感染，心率和心律紊乱，贫血和出血，肾性骨病、神经精神症状和肌病等并发症。2.透析治疗（1）指征：当GFR小于10ml/min（Scr＞707μmol/L）并有明显尿毒症表现，则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病的患者，可适当提前至GFR10～15ml/min安排替代治疗。3.肾移植女性生殖系统学习提示：女性生殖系统在历年考试中所占分值为60分左右，占整个考试的10%左右。学习建议：本阶段为专业备考阶段，建议听基础课，两遍左右，每天学习4小时。学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。学习要求：单元学习要求一、女性生殖系统解剖掌握二、女性生殖系统生理熟练掌握三、妊娠生理掌握四、妊娠诊断熟练掌握五、孕期监护与孕期保健掌握六、正常分娩熟练掌握七、正常产褥掌握八、病理妊娠熟练掌握九、妊娠合并症掌握十、遗传咨询、产前筛查、产前诊断（新增）掌握十一、异常分娩熟练掌握十二、分娩期并发症掌握十三、异常产褥掌握十四、女性生殖系统炎症熟练掌握十五、女性生殖器官肿瘤熟练掌握十六、妊娠滋养细胞疾病熟练掌握十七、生殖内分泌疾病熟练掌握十八、子宫内膜异位症和子宫腺肌病掌握十九、女性生殖期损伤性疾病掌握二十、不孕症与辅助生殖技术掌握二十一、计划生育掌握二十二、妇女保健了解外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴。外阴位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。1.阴阜2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。3.小阴唇4.阴蒂：阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官。5.阴道前庭：前庭大腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或脓肿。二、内生殖器解剖女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。1.阴道（1）前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，与直肠贴近。（2）分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。（3）阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。（4）肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。2.子宫：倒置梨形（三角形），前倾前屈位宫体非孕时妊娠足月时重量50g1000g（20倍）容量5ml5000ml（1000倍）大小7×5×3cm35×25×22cm峡部长度、比例1cm7～10cm（1）子宫——正面观：倒置梨形（三角形）来源：金樟教育集团医考事业部