初级护师考试辅导-外科护理学第三十三章外科急腹症病人的护理

第1页第三十三章外科急腹症病人的护理本节主题——回忆那些我们曾经复习过的重点（TANG）【大纲】1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点2.护理（1）护理措施第一节概述（一）腹痛的病理生理1.内脏性疼痛2.躯体性疼痛3.牵涉性疼痛还记不记得？【西游记】三盗芭蕉扇第2页1.内脏性疼痛——特点①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。2.躯体性疼痛是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。特点：定位准确，且感觉敏锐。3.牵涉性疼痛如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。（二）临床表现1.症状（1）腹痛1）腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。2）腹痛的性质——重要！A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等；B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛；C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。3）腹痛的程度：A.炎症性疾病——较轻；B.梗阻性疾病的绞痛——较重；C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。（2）伴随症状1）呕吐：初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；第3页A.机械性肠梗阻——频繁而剧烈；B.麻痹性肠梗阻——溢出性；C.高位肠梗阻——吐出多量胆汁；D.低位肠梗阻——粪臭样呕吐物；E.绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；F.幽门梗阻——呕吐物无胆汁。2）腹胀：逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。3）排便改变：A.肛门停止排便排气——肠梗阻；B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；C.果酱样血便或黏液血便——肠套叠或肠管绞窄。4）发热——继发感染。5）黄疸——肝胆疾病，或继发肝胆病变。6）血尿或尿频尿急尿痛——泌尿系损伤、结石或感染等。3.体征压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在。肠鸣音：亢进、气过水声，金属高调音——机械性肠梗阻；沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性肠梗阻。直肠指诊：指套染有血性黏液——肠绞窄。第4页（三）辅助检查1.腹腔穿刺2.腹腔灌洗3.其他X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。（四）诊断和鉴别诊断要点1.内科腹痛特点①先发热或先呕吐，后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状；②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可确诊。2.外科腹痛特点①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。3.妇科腹痛特点①以下腹部或盆腔内痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关；③妇科检查可确诊。【常见外科急腹症的特点】（1）炎症性（2）穿孔性（3）梗阻性（4）绞窄性（5）出血性（1）炎症性病变：起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。第5页（2）穿孔性病变：①腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；②迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；③气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体；④有移动性浊音，肠鸣音消失；⑤腹腔穿刺有助于诊断。（3）梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主；发病初期多无腹膜刺激征；伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征。第6页（4）绞窄性病变：①病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；②腹膜刺激征或休克；③黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（5）出血性病变：①外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；②以失血表现为主，常导致失血性休克+不同程度的腹膜刺激征；③腹腔积血在500ml以上时——移动性浊音；④腹腔穿刺：可抽出不凝固性血液。第7页（五）治疗原则1.诊断明确者，需紧急手术治疗。2.暂时难以明确诊断者：积极对症处理，密切观察病情变化，进行抗休克，纠正体液失衡及抗感染治疗；【两点强调】①不轻率应用镇痛药（以免影响病情观察）；②未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。3.出现下列情况，积极剖腹探查：①疑有腹腔内出血不止；②疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者；③经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者。第二节护理1.严密观察病情（1）生命体征。（2）腹部症状和体征的变化：腹膜刺激征出现或加重，提示病情恶化。（3）动态观察实验室检查结果变化，如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝、肾功能等。2.体位：半卧位；休克者——平卧位。3.禁食、胃肠减压：一般入院后暂禁饮食；并保持胃肠减压有效引流和通畅。4.疼痛护理对诊断明确或已决定手术——可给予解痉镇痛药；诊断不明或治疗方案未确定者——禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情；严格执行四禁——禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。【实战演习】外科急腹症的特点是A.有停经和阴道流血史B.卧位休息后腹痛好转C.腹痛在前，发热、呕吐在后D.以呕吐、心悸为主要症状E.腹部压痛一般不明显【正确答案】C对急腹症患者最应重视的护理问题是A.体温过高B.营养失调C.潜在并发症：休克D.潜在的口腔黏膜损伤E.焦虑【正确答案】C急腹症观察时最重要的局部体征是A.肠鸣音变化B.腹膜刺激征C.腹部包块D.腹腔移动性浊音变化第8页E.肠鸣音变化【正确答案】B告别——最重要、内容最多的普外科（消化部分）