急、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗

第一节急性胃炎主讲周毅课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：急性、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗熟悉：常用实验室检查方法选择了解：病因和发病机制教学重点难点重点：临床表现、诊断和治疗难点:治疗方案制定、药物选择教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学第一节急性胃炎一.概述◆急性胃炎定义:急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症◆急性胃炎是一种常见病，主要表现为:上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。◆胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂◆急性胃炎主要包括:①急性幽门螺杆菌感染引起的:急性胃炎②各种细菌、真菌、病毒引起的急性胃炎③急性糜烂出血性胃炎二.病因和发病机制1.药物◆非甾体抗炎药:◇阿司匹林◇吲哚美辛◆抗肿瘤药物:氟尿嘧啶◆铁剂:硫酸亚铁作用:①削弱胃粘膜的屏障功能②直接作用胃粘膜上皮层2.应激◆原因:◇严重创伤◇大手术◇大面积烧伤◇颅内病变◇败血症◆产生机制◇胃粘膜血循环障碍导致胃粘膜缺血缺氧◇胃粘膜粘液和碳酸氢盐分泌不足◇局部前列腺素合成不足◇上皮再生能力减弱◇胃粘膜屏障功能受损◆表现：◇胃粘膜糜烂◇出血◇急性溃疡◇大出血◆Curling溃疡：(柯林溃疡)烧伤所致的溃疡称Curling溃疡Curling溃疡（Curlingulcer）：◇又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。◇溃疡可见于食管、胃与十二指肠。◇可区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，位于胃底部。◇第二组溃疡发生较晚，常发生于烧伤的恢复期，通常位于十二指肠。多为慢性，很少有穿孔3.乙醇◆损伤机制：乙醇直接破坏胃粘膜屏障胃内氢离子弥散进入胃粘膜内加重胃粘膜的损害三.临床表现和诊断（一）临床表现1.上腹痛◆正中偏左或脐周压痛◆呈阵发性加重或持续性钝痛◆伴腹部饱胀、不适◆少数病人出现剧痛2.恶心、呕吐◆呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，◆也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。3腹泻◆伴发肠炎者出现腹泻◆随胃部症状好转而停止◆可为稀便和水样便4脱水◆由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，◆皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少症状◆严重者血压下降，四肢发凉。5呕血与黑便:急性糜烂出血性胃炎◆呕吐物中带血丝或呈咖啡色◆大便发黑或大便潜血试验阳性(二)诊断:急诊胃镜检查四.治疗和预防1.去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。◆酌情短期禁食(1-2餐)◆易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。2.止痛◆颠茄片、阿托品、654-2等药均可◆局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)3.伴腹泻、发烧者:◆黄连素◆氟哌酸病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。4.呕吐腹泻严重，脱水明显:◆静脉输液治疗，一般1-2天内很快恢复。5.鼓励饮水◆以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)◆不要饮含糖多的饮料，以免产酸多加重腹痛6.预防为主◆节制饮酒◆勿暴饮暴食◆慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。◆急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。第二节慢性胃炎一.概述1.定义:是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症2.胃窦胃炎明显多于胃体胃炎二.分类(一)分为三大类◆非萎缩性(以前称浅表性胃炎)◆萎缩性胃炎◆特殊类型(二)根据炎症分布部位分为:◆胃窦胃炎◆胃体胃炎◆全胃炎三.流行病学(一)传染源人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源(二)传播途径◆口-口传播◆粪-口传播四.病因和发病机制(一)幽门螺杆菌感染◆产氨◆分泌空泡毒素A引起细胞损害◆细胞毒素相关基因蛋白引起强烈炎症◆菌体胞壁抗原诱导免疫反应(二)饮食和环境因素下列因素与胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌的发生密切相关：◆饮食中高盐◆缺乏新鲜蔬菜水果肠上皮化生：是指胃粘膜，特别是在幽门腺区的胃粘膜出现了肠腺上皮。（三）自身免疫自身免疫性胃炎◆富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主◆壁细胞抗体（PCA）+◆内因子抗体（IFA）与内因子结合阻碍维生素B12吸收不良，导致恶性贫血（四）其他因素◆含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃◆酗酒◆服用非甾体抗炎药（NSAID）五.病理(一)主要组织病理特征◆炎症◆萎缩◆肠化生：肠上皮化生：是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病.(二)慢性活动性胃炎◆有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症,称为慢性活动性胃炎.六.临床表现(一)大多数病人常无症状(二)或有程度不同的消化不良症状:◆上腹隐痛◆食欲减退◆餐后饱胀◆反酸等(三)萎缩性胃炎:◆贫血◆体瘦◆舌炎◆腹泻◆个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。(四)自身免疫性胃炎:贫血七.实验室及其他检查(一)胃镜及活组织检查1.最可靠诊断方法2.多部位取材:2-5块◆胃窦小弯◆大弯◆胃角◆胃体下部小弯（二）幽门螺杆菌检测1.首选方案:快速尿素酶试验2.幽门螺杆菌培养3.13C与14C尿素呼气试验(三)自身免疫性胃炎的相关检查1.PCA(壁细胞抗体)+2.IFA(内因子抗体)+(四)血清胃必素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定◆全胃萎缩者均降低八.诊断1.胃镜+胃粘膜活组织病理学检查2.幽门螺杆菌检查3.血清胃必素九.治疗（一）治疗药物：1.质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑20mgqd兰索拉唑30mgqd泮托拉唑40mgqd雷贝拉唑10mgqd埃索美拉唑20mgqd2.抗菌药物克拉霉素500mgbid(12h1次)(别名甲红霉素，充红霉素)阿膜西林0.5g，每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。甲硝唑100mgtid替硝唑1gqd首剂量加倍四环素0.5gqid呋喃唑酮100mgbid左氧氟沙星500mgqd3.保护胃粘膜药物◆硫糖铝1gqid◆米索前列醇200ugqid◆枸橼酸铋钾120mgqid◆胃必治1-2片tid(药品名称复方铝酸铋;胃铋治片,胃必治片)◆乐得胃２片，tid，饭后嚼碎服(药品名称乐得胃,乐得,乐胃,胃速乐英文名Roter)（二）治疗方案三联疗法1.PPI+克拉霉素+阿膜西林2.PPI+克拉霉素+甲硝唑3.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮4.PPI+甲硝唑+呋喃唑酮四联疗法PPI+枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑脾胃虚弱证：◆可见胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。◆宜选◇人参健脾丸◇香砂养胃丸脾胃虚寒证：◆可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。◆宜选:◇附子理中丸◇良附丸◇温胃舒冲剂(胶囊、口服液)等。饮食停滞证：◆可见胃痛，脘腹胀满，返酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实◆宜选:◇山楂丸◇保和丸(口服液)◇枳实导滞丸◇沉香化滞丸◇健胃消食片等肝气犯胃证：◆可见胸脘胀闷，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。◆宜选:◇逍遥丸◇舒肝健胃丸◇胃苏冲剂◇气滞胃痛冲剂(片)◇三九胃泰等。十.预后◆预后一般良好◆多数浅表性胃炎可转为正常◆部分可演变为萎缩性胃炎◆少数慢性萎缩性胃炎会发生癌变◆对慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者，应每年作一次胃镜。◆对那些还伴中度不典型增生者，应3－6个月复查一次胃镜。作业与思考(一)选择题1.与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是A.沙门菌B.大肠杆菌C.α链球菌D.幽门螺杆菌E.嗜血杆菌2．慢性活动性胃炎的判定根据是A.胃粘膜糜烂B.胃粘膜出血C.胃粘膜中性粒细胞浸润D.胃粘膜淋巴细胞浸润E.胃粘膜过形成3．慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变?A.肠化生B.脐状突起C.幽门腺化生D.中度以上不典型增生E.过形成4．损害胃粘膜的饮食因素于不包括A.浓茶B.咖啡C.高盐D.必需脂肪酸E.辛辣食物5．慢性胃炎的主要病因是A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌E.物理因素6.关于萎缩性胃炎的病理改变哪项不正确?A.萎缩B.水肿、炎性渗出C.肠化生D.淋巴细胞浸润E.癌前病常无异型增生7.关于腐蚀性胃炎的治疗哪项是错的?A.立即洗胃及内镜检查B.镇痛C.补液D.口服牛乳E.应用抗生素8．腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确?A.给予蛋清或牛乳口服B.强碱所致者用酸中和C.保持呼吸道通畅D.剧痛时慎用吗啡E.静脉营养9.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A.沙门菌B.嗜盐菌C.幽门螺杆菌D.金黄色葡萄球菌E.甲型溶血性链球菌(二)填空题1.写出3种质子泵抑制剂(奥美拉唑)、（兰索拉唑）、（泮托拉唑）。2.写出3种保护胃粘膜药物(硫糖铝)、（米索前列醇）、（枸橼酸铋钾）。3.常用三联疗法(1)PPI+克拉霉素+阿膜西林(2)PPI+克拉霉素+甲硝唑(3)PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(4)PPI+甲硝唑+呋喃唑酮（三）判断题1.急性胃炎与饮食无关。2.慢性胃炎与药物无关。3.慢性胃炎的治疗可不用抑酸药物。4.慢性胃炎发病与幽门螺杆菌无关。5.急性胃炎不会有出血。6.慢性胃炎部分有癌变的可能。7.异型增生是胃癌的癌前病变。（四）病历讨论男性患者，27岁。恶心、呕吐，吐出含咖啡渣样的胃内容物2小时。无黑便。起病前有饮酒史。体检腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，无其他阳性体征。问题：1.应进行什么检查以助诊断?2.初步诊断及诊断依据是什么?3.应采取哪些治疗措施?1.应进行什么检查以助诊断?应进行胃镜、血常规检查。2.初步诊断及诊断依据是什么?初步诊断：急性糜烂性出血胃炎。诊断依据：◆饮酒诱因◆症状：恶心、呕吐、呕血◆体检：剑突下轻压痛3.应采取哪些治疗措施?（1）抑制胃分泌：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉注射。（2）可行内镜下止血。（3）胃粘膜保护剂：临床广泛使用的药物◇硫糖铝◇枸橼酸铋钾：疗效确切◇胃必治◇替普瑞酮◇乐得胃◇惠加强Thankyou!LOGO医疗通用报告汇总PPT汇报人：天使排班20XX0503010204工作汇报WORKREPORT完成情况WORKREPORT成果展示WORKREPORT工作不足WORKREPORT明年计划WORKREPORT√工作前言√工作回顾√工作计划√工作团队√工作进度√去年相比年度工作概述WORKREPORT01Overview一年来，在局领导的关怀和同志们的支持帮助下，在全体同志们的支持配合下，我服从工作安排，加强学习锻炼，认真履行职责，全方面提高完善了自己的思想认识、工作能力和综合素质，较好的完成了各项目标任务。虽然工作上经历过困难，但对我来说每一次都是很好的锻炼，感觉到自己逐渐成熟了。现将本年度工作做如下总结：前言FOREWORD2008.起航您的内容打在这里，或者通过复您的文本后，在此2010.拼搏您的内容打在这里，或者通过复您的文本后，在此2013.飞跃您的内容打在这里，或者通过复您的文本后，在此2015.创新您的内容打在这里，或者通过复您的文本后，在此2017.辉煌您的内容打在这里，或者通过复您的文本后，在此50%76%39%Thistextcanbereplacedwithyourowntext.50%Thistextcanbereplacedwithyourowntext.22%Thistextcanbereplacedwithyourowntext.78%6月7月8月9月10月11月12月您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后在此框中选择粘贴。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。添加内容AddContent20%30%40%65%50%63%80%+50-38√完成概述√完成阶段√团队完成√完成比例√工作进度√月计划完成工作完成情况WORKREPORT02Overview添加内容添加内容添加内容在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框添加内容AddContent2.在此框中选择粘贴，并选择只保