IABP使用培训

1主动脉内球囊反搏泵临床使用中南大学湘雅二医院胡信群2IABP发展史：1953Kantrowitz等发现顿止收缩压力波，扩张血管舒张压或增加冠状灌注压可增加冠脉流量22-53%；1967成功抢救1例Ami并心原性休克70年代国外用于AMI及心源性休克紧急CABG术1978国际心血管外科会议肯定IABP的临床价值，使之逐步成为国外医学中心的OR及ICU设备80年代早中期我国开始临床使用3IABP工作原理1、球囊充气：当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，明显增加冠脉灌。42、球囊放气当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，减轻了后负荷。5主动脉内球囊反搏泵培训IABP使用的适应症、禁忌症、并发症6适应症•1.顽固性心室衰竭•2.心源性休克•3.不稳定型心绞痛7适应症•4.进展型心梗•5.内科心梗治疗后的机械性并发症•6.心肌缺血致使室性心律紊乱8适应症•7.围术期对重症病人的支持和保护（•PTCA、CABG）•8.中毒性休克•9.人工心脏过度治疗9适应症•10.外科手术产生的心动过缓•11.对血管成形术和瓣膜成形术失败病人提供支持10禁忌症•1.主动脉瓣严重缺损•2.腹部或主动脉瘤•3.主动脉弓严重钙化或外周血管病变•4.在无鞘穿刺时，腹股沟部位有严重的肥胖症11潜在副效应及并发症•下肢缺血•穿刺处出血•血小板减少•球囊漏气•感染•主动脉切开术12主动脉内球囊反搏泵培训IABP使用当中错误的时相13增加冠脉的灌注mmHgCDABEF减少心肌的氧需12010080B14舒张反搏压冠脉灌注辅助反搏时舒张末压氧需辅助反搏时收缩压无辅助时收缩压球囊充气无反搏辅助时舒张末压1401201008060mmHgIABP治疗时动脉压的变化15时相错误-充气过早辅助时收缩压舒张期反搏压辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压IAB充气时间在主动脉瓣关闭前波形特征:•IAB充气在切记点前•舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波形（甚至不能区分两种波形)临床后果:•可能诱发主动脉关闭过早•潜在增加左心室射血氧需量和左室射血压力或PCWP•增加左室壁压力或后负荷•动脉回流•增加血氧需求16时相错误-充气过晚辅助时收缩压舒张期反搏压切记点辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压IAB充气时间明显晚于主动脉瓣关闭时间波形特征:•IAB充气时间晚于切记点•缺乏明显的V形波•舒张反搏压不够理想临床后果:•冠脉灌注不够理想17时相错误-抽气时间过早辅助时收缩压舒张期反搏压辅助反搏时舒张末压无反搏辅助时舒张末压在收缩期，IAB放气时间过早波形特征:•在舒张反搏期IAB放气看起来有一个急速的下降•不够理想的舒张反搏压•反搏时的主动脉舒张末压可能等于或略低于未反搏时的主动脉舒张末压•反搏收缩压可能有所提高临床后果:•不够理想的冠脉灌注•有冠脉和颈动脉血液回流的危险•由于冠脉血液的回流可能会引起心绞痛•后负荷的减低效果不明显•增加血氧的需求18时相错误-抽气时间过晚舒张期反搏压辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压WidenedAppearanceProlongedRateofRiseofAssistedSystole在主动脉瓣打开时IAB才开始放气波形特征:•反搏辅助时的主动脉舒张末压可能等于未反搏时的主动脉舒张末压•心脏收缩的时间可能延长•舒张反搏压波形可能加宽临床后果:•没有本质上的减轻后负荷的效果•当左心室射血遇到巨大的阻力和等容收缩期过长而增加血氧的需求•IAB阻止左心室射血或增加后负荷19影响舒张反搏压的因素1.病人的血液动力学•心率•每搏输出量•平均动脉压•全身组织阻力20影响舒张反搏压的因素2.IAB球囊•IAB未出鞘•IAB未完全打开•IAB的位置•IAB导管有所扭曲•IAB漏气•氦气浓度过低21影响舒张反搏压的因素3.内球囊反搏泵••时相控制•IAB反搏位置的调节22主动脉内球囊反搏泵培训IABP球囊插管示意图、在X光片下导管位置23主动脉压力球囊泵控制台插管示意图24主动脉内球囊反搏泵培训球囊选择25身高183cm身高163-183cm身高152-163cm身高153cm2cm26八、使用IABP期间的护理1、并发症的观察2、中央腔的维护：在保持300mmHg的条件下，每小时用3ml肝素盐水冲洗，确保中央腔的通畅球囊的横截面27•IABP简要操作步骤•连接电源，打开电源开关•打开氦气瓶阀门•与病人建立心电连接，确保存在心电信号•与病人建立压力连接，传感器调零•连接导管•按ASSIST/STANDBY启动机器•确定充放气时相准确•病人达到理想效果，逐步减小辅助频率•治疗结束，按ASSIST/STANDBY停止反搏，取出导管和鞘•关闭电源和氦气瓶•注：第4步也可放在第6步之后28Thankyou