狂犬病培训资料（PPT34页)

2019/9/17创世咨询1狂犬病知识培训狂犬病人免疫球蛋白主要内容1狂犬病暴露后处置原则2狂犬病的特点及传播途径3临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义4如何使用狂犬病人免疫球蛋白1、狂犬病的特点及传播途径－潜伏期长短不一：短至3-4天，长到数十年；－脑炎及脊髓炎病症：兴奋、恐水、怕风、怕响声、咽肌痉挛、瘫疾；－病死率高：一旦发病病死率100%。狂犬病是一种侵入人体中枢神经系统的急性病毒性传染病，是由狂犬病毒感染引起的一种人畜共患性疾病。什么是狂犬病狂犬病的特点狂犬病的传播途径－主要是被狂犬咬伤、抓伤感染；－另被其它疯动物如猫、猪、牛等家养以及野生动物咬伤、抓伤也可导致狂犬病的发生。★警惕：家养宠物带来的狂犬病。看似健康的家养宠物是导致狂犬病的一大隐患，据调查：大约10%的健康犬携带致命的狂犬病毒，有些局部地区甚至高达20%。2、狂犬病暴露后处置原则分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）卫生部发布关于《狂犬病暴露后处置原则》，根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。4、临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义注射抗狂犬免疫球蛋白可使机体处于高抗体状态，封闭敏感细胞，减少和抑制病毒的扩散速度。狂犬病潜伏期短至6天，疫苗接种后自身抗体产生时间一般为15天才能达到保护水平，抗狂犬免疫球蛋白能弥补这一时间的体内抗体含量缺乏的空间。马血清狂犬病免疫球蛋白有严重的异种蛋白过敏反应及血清病而导致临床使用受到限制，狂犬病人免疫球蛋白基本上无过敏现象，为临床推广建立了较好的基础。为何要使用被动免疫制剂7-10天才能产生中和抗体。被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度防止狂犬病的发生。狂犬病免疫球蛋白的使用（1）7天内可以使用。（2）使用目的：在病毒进入神经末梢前迅速中和伤口内病毒。（3）时间方法：早。必须在伤口清创后缝合前应用。于受伤部位用本品总剂量的2／3在伤口周围做抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，（避免多次重复进针，手、脚趾慎重）余下1／3进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。WHO建议：应尽可能多地在伤口部位注射，将多余本品注射到大腿肌内；如果没有足够量的本品，则应对本品进行稀释后注射。1.应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）2.开始疫苗接种后7天内注射仍有效3.尽量避免在接种疫苗前一天以上注射注意事项用量：注射剂量按20IU／kg体重计算，一次注射。如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射。免疫球蛋白不能使用过量，否则会抑制机体主动免疫应答。注射部位：浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。剩余制剂注射部位：位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，可注射在背部肌肉群，如斜方肌、背阔肌。位于下肢及胸部以下躯干时，可注射在大腿外侧肌群。注射方法和要求具体操作：首先视创面大小在伤口内滴数滴免疫制剂。然后距伤口缘约0.5~1cm处进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12点6方位环形全层注射，避免多次重复进针。浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。注射注意事项手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内不同部位注射方法和要求头颅先清创处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血距伤口0.5－1cm浸润注射血清，深度达颅骨,尽量将全量狂免在伤口浸润注射视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止血需要颜面口周:清创时要应该选用碘伏、酒精处理，伤口周围浸润注射狂免，间隔2小时后可一期缝合眼:不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗伤口局部滴注狂免，余量行患侧斜方肌注射耳:伤口清创，伤口侵润注射狂免，防止损伤颞浅动脉鼻:伤口清创，伤口局部滴注狂免，余量行患侧斜方肌内浸润注射胸部咬伤：距伤口0.5－1cm浸润注射狂免——防止气胸腹部咬伤：距伤口0.5－1cm浸润注射抗狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸润注射，余量股外侧肌内注射四肢咬伤：距伤口0.5－1cm浸润注射狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸润注射，余量股外侧肌内注射手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血疫苗为人类带来福音！我们为百姓健康服务！谢谢2011.7.28