灾难救援护理人力资源的构建

灾难救援护理人力资源的构建新疆医科大学第二附属医院唐乃梅前言随着社会的发展和进步，如何提高人类应对各种特大自然灾害、事故灾害、公共卫生安全事件、社会安全事件等突发事件的能力，是检验一个国家和政党执政能力的重要标志。我国是具有13亿人口的最大发展中国家，是各种自然灾害频发的国家和地区之一。如何有效应对灾害事件，已经成为当今社会各界关注的热点问题。我院护理人力资源的调配使用灾难救援护理人力资源的构建与培训应急突发事件手术室护理人力资源的管理TableofContents内容大纲灾难护理概述什么是灾害？世界卫生组织对“灾害”的定义为：任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害（或灾难）发生了。灾害Disaster灾害的种类自然灾害人为灾害意外故意人为灾害：战争恐怖袭击道路/火车/航空意外食物/水中毒纵火化学物污染爆炸原子核意外Disaster灾害自然灾害：洪水暴风旱灾地震流行病火山爆发龙卷风山泥倾泻火灾……2004年12月26日，印尼发生大海啸，数个国家受波及20余万人伤亡。自然灾害1976年7月28日，唐山发生7.8级大地震，死亡人数达24万余。2008年5月12日，四川汶川发生８级大地震，6万多人死亡，数十万人受灾……首发病例，也是全球首例，于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率9.3%。人为灾害2001年9月11日在美国“9·11恐怖袭击事件”中共有2998人遇难，其中2974人被官方证实死亡，24人下落不明，另外还有411名救援人员在此事件中殉职。2011年“7·23”温州动车追尾事故，事故已造成39人死亡，210人受伤。38名遇难者身份确认，其中有两名外籍人士，也许不是高速列车事故伤亡人数最多的，但高速列车追尾，这恐怕绝无仅有！成都公交车燃烧事件：该事件造成27人遇难74人受伤。2009年7月2日该案告破，系故意放火案，犯罪嫌疑人张云良已当场死亡。灾害护理的定义所谓灾害护理，即系统、灵活地应用有关护理独特的知识和技能，同时与其他领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。灾害护理学的形成、发展最早尝试研究灾害护理的是南丁格尔20世纪中叶开始有关灾害的系统研究20世纪60年代灾害流行病学的开端1976年现代急救和灾害医学概念的产生1986年世界上第一个灾害研究中心成立1990年“国际减灾十年”2005年《兵库行动纲领：加强国家和社区的抗灾能力》我国：1987年9月3日中国灾害防御协会成立1995年《灾害事故医疗救援工作管理办法》2006年12月11日我国首家灾害医学专业委员会成立护理在减灾救灾中的作用灾害护理可有效地让灾难引起的健康危害和生命威胁最小化，加快预检分诊的速度，缓解受灾人员的压力，不仅如此，灾害发生之前的宣传教育，预防工作，灾后重建期的卫生管理，心理护理，对灾民的自救能力训练，组织灾民之间的呼救等工作也需要护理人员来完成。表5-1护士在不同灾难救援阶段的优先活动因此，灾难护理应该包括灾难的预防、灾难发生初期，中期及以后的长期护理活动。灾害护理的现状灾前准备不充分任何灾害的发生，都需要大批的医护人员投入到抢救复苏，救死扶伤，维护和恢复灾区人群的公共卫生事务中去，然而，不了解灾害的发生发展规律，不了解灾害医学基本知识，仅派医务人员到灾区，是很难达到理想的减灾效果。我国对护理人员进行灾前防灾，灾时减灾，灾后重建知识与技能的培训几乎为空白，导致大多数护理人员没有做好灾害护理的技术与心理准备。灾害护理的现状现场应激能力不足灾害发生时，由于工作环境的突然改变，整个医护救援表现出任务重，接触病种多，流动性大，管理难度大，工作量大，空间小，污染机会多等特点。灾后重建期心理辅助能力欠缺1.缺乏对灾难伤员的心理干预突如其来的天灾人祸，不仅给人力带来物质上的损失、躯体上的创伤，也会给人的精神和心理带来重大影响，形成心理应激性障碍。只帮忙，不添乱；先培训、后进川；和大家，一起干；多倾听，不贴签；防再伤，折语言；播希望，不间断；内支持，外救援；重管理，保安全。1.与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；2.以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；3.综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助。4.保护被干预者的隐私，不随便透露个人信息；5.明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。5月19日卫生部办公厅印发了《紧急心理危机干预指导原则》灾难救援中伤员的心理干预（1）一般干预包括接触与介入、确保安全感、稳定情绪、收集信息、实际帮联系社会支持系统提供必要信息（2）急性应激障碍（ADS）的干预认知干预社会支持药物治疗（3）创伤后应激障碍（PTSD）的干预干预重点是预防疾病和缓解症状，以心理环境干预为主，药物治疗为辅。2.缺乏对救援人员的心理干预参与救援的工作人员在灾难发生时由于紧张忙碌的救灾工作，使他们忽略自身对灾害的应急反应，而当现场救灾结束，从事救护工作的救援队成员，自愿者，甚至指导救援工作的专家也都有可能发生创伤后的应激障碍。预防应激相关障碍的发生，调控措施包括：（1）主控信念:正确暗示,这是一个正义和神圣的工作.（2）小组晤谈:由专业心理学工作者进行正确的认知植入,即他们的害怕恐惧都是灾后正常反应,不是心理问题，应正视它。（3）应用社会支持:多与朋友、家人、同事通对缓解压力起到一定作用。如何快速高效的组建能用于现场救护的护理人力资源队伍，提高护理应急能力，充分发挥护理人员的作用。01PARTONE灾难救援护理人力资源的构建与培训国外灾难护理学的研究美国简况：20世纪三四十年代，美国通过对护士进行某一领域的专科培训使之成为该领域的护理专家。美国急诊内科大学(ACEP)和美国急诊医学院(AAEM)，成为急诊医务工作者的培训基地。美国护理学会认为，灾难护理能力是本科毕业生应当具备的能力之一，而且把灾难护理学列为本科教育中必须开的课程。美国是恐怖袭击事件的多发国，在“9.11事件”之后，美国开始高度重视灾难护理学的教育。美国灾难护理人员资格认定：美国所承认的灾难护理方向的临床护理专家(CNS)首先是注册护士(RN)，还应具备：硕士或者博士学位，具有此领域的相关学科和高级临床实践训练，具有较强的临床分析能力；获得专业资格和证书；以患者，顾客，家庭为专业服务对象。日本简况：1995年的阪神一淡路大地震给日本造成了严重的伤亡，鉴于此，日本成立了灾难护理研究委员会。日本灾害护理学会提出了灾害护理的核心能力，包括5个维度、27项能力。灾难护理人员资格认定。日本护理协会所认定的CNS条件是：有保健士、助产士或护士资格者；临床工作5年以上；在特定专科领域临床工作3年以上；护理系、大学研究生课程毕业并取得特定护理专业领域所规定的学分，5年后资格更新。中国国内关于灾害护理的研究尚处于起步阶段，而且对于护理人员灾害护理能力的评定和人力资源队伍的构建方面研究甚少且没有特定的标准，可参考美国、日本对于CNS的评级标准。从以下几个方面进行分级。1．学历分级卫生部数据显示，2004年中国护理大专以上学历者不足护理队伍整体的1／3，而美国护士中硕士比例高达75%，博士占16.5％。组建灾害护理人力资源队伍需要一批高学历的知识型人才作保障，才能够根据病情的进展做出及时而准确的判断，才能做好灾害时的管理工作，也能够进行人力资源队伍的合理分配，使护理团体能高效无误的运行。2．工作年限在组建灾害护理人力资源队伍时抽取已工作年限在3年以上，能对各种疾病熟练掌握的护理人员。灾害救护时情况错综复杂，丰富的临床经验是第一时间能做出反应进行救护的保证。3．年龄、性别灾害护理救护时往往会出现地形复杂，伤员数量很大等情况，组建年轻救护队伍能平衡这一问题。在我国，注册护士中出现了越来越多的男性身影，在组建灾害救护队伍时，可以选取适当多的男护士来解决时间紧、任务重的救护问题。良好的团队构建，是灾害救护质量的保证。4．管理层面组建灾害救护人力资源队伍需要有强大的管理人员作保证，应以分管院长、护理部主任、灾害救护负责人、小组组长为等级。充分做好人员的管理工作，而且应该由城市、地区多个组织逐步联合协作，形成专业的急救医疗服务系统，提高灾害护理的整体运作能力。灾难护理中人员的培训1.急救操作技能培训首先根据不同层次人员制定培训计划，定期组织包括专科业务新技术，新仪器，设备使用人人过关，定期选派护士到急救中心学习，熟悉各类急救知识及技能，参加专科护士及急救方面的卫生厅、医院定期举办的急救培训班，以此不断充实专科知识和急救方面的新技术，提高护理人员业务水平，及应对突发事件能力，对各类突发事件，护理人员都能很好的配合。2.急救药品物品管理培训在急救物品管理方面，培训各级护理人员，对物品做到常备不懈，保证供给，日常备足。手术常规器材包，高压灭菌备用，对特殊器械应用低温等离子灭菌待用，对急救仪器设备保持备用状态，培训护理人员在每次结束后补充用品以备应急使用。3.预防医院感染培训在日常工作中，要经常对护理人员医院感染的相关知识培训检查督促各级人员消毒隔离制度的落实情况，以及标准预防实施情况。4.适应合作管理培训培训适应合作能力，加强医护间沟通谦让，理解。培养同志间相互照顾，协同工作，分享经验，共同对付难题的能力，针对出现的问题，应及时调整协调。02PARTTWO我院护理人力资源的调配使用我院护理部于2009年起构建了灾难救援护理人力资源库，2012年根据相关标准修订完善了“护理人力资源调配方案”并应用于批量伤员的救护工作中。从全院各科室择优选拔护理资源库的护士54人。我院护理资源库的构建1.资源库人员的选拔通过自愿报名，科室推荐，护理部筛选的方式选拔。2.护理资源库人员的培训方法训练方法：①分层次训练法。②结合演习训练。③联合“120”训练。④岗位训练法。⑤模拟训练法。3、护理资源库人员的管理所有成员平时在各科室上班，遇灾难事件及批量伤员时全员集中待命，由护理部根据任务需要统一调配，一旦接到通知，快速赶到现场，无条件服从指挥协调组的指挥和安排，为突发灾难事件提供人力和专科技术的支持，保证救护工作的顺利进行。为保证病人安全，紧急情况下迅速调配各类人员到位，确保医疗工作高效、安全、有序的开展。特制定紧急情况下人力资源调配方案。护理人力资源调配方案MicrosoftWord文档.doc人力资源调配方案护理人力资源调配实施方案1、全院护理人力资源由护理部根据工作性质、工作量统一调配。2、护理人力资源调配依照层级原则实施，首先由科室护士长协调解决，必要时启动一级应急人员。科室内不能解决时，由大科护士长在管辖区内协调解决，必要时启动二级应急人员。3、科护士长不能解决时，向护理部提出申请，护理部启动院内跨系统护士应急库人员给予支援。4、当遇大型突发公共事件及不可预料自然灾害或接受群体性救治任务时，由护理部根据事件性质、范围，启动应急预案，调配护理部三级应急库人员。应急状况下护理人力资源调配流程流程：突发应急事件→逐级上报护士长、科护士长/科主任、护理部、分管院长（双休日、节假日及夜间同时通知总值班）→启动应急状态下护理人力资源实施方案（各级管理者及应急库人员确保24小时通讯通畅）→科室护士长组织科内应急人员增援→若本科室人员紧缺→大科护士长组织本系统内应急人员增援→护理部按应急状况持续时间、发展进程，病员危重程度及实际工作量，及时启动全院应急护士增援→直至突发应急事件终止。报告程序正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长夜班、节假日：1、护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→分管院长2、护士→总值班→医务部、感染办/相关部门→分管院长调配原则1.各科必须合理安排好本单元内的人力资源，并确定在特殊情况下的替代