精神分裂症(schizophrenia)

精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症概述临床症状主要类型病因治疗概述精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。发病率与患病率发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO报告)我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现时点患病率:5.31‰终生患病率:6.55‰发病年龄多在青壮年女性多于男性(1.6:1)临床症状特征性症状阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等自知力障碍、社会功能受损病期：CCMD-3：1个月DSM-Ⅳ：6个月临床症状思维障碍感知觉障碍情感障碍紧张症自知力障碍思维障碍妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等联想障碍：思维散漫、思维破裂等逻辑障碍：象征性思维、语词新作等感知觉障碍幻觉：幻听(肯定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触情感障碍情感平淡情感倒错表情倒错紧张症木僵违拗症刻板症主要类型偏执型(paranoidschizophrenia)紧张型(catatonicschizophrenia)青春型(hebephrenicschizophrenia)其它偏执型(paranoidschizophrenia)又称妄想型幻觉：幻听、幻视妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍自知力障碍等紧张型(catatonicschizophrenia)紧张性木僵情感淡漠言语动作减少严重时出现蜡样屈曲紧张性兴奋兴奋激动行动暴烈自知力障碍等青春型(hebephrenicschizophrenia)又称紊乱型幻觉、妄想作态自知力障碍等其他CCMD－3：单纯型(simpleschizophrenia)精神分裂症样障碍：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)其他符合精神分裂症诊断标准病因生物学因素社会心理学因素社会学习理论心理动力学理论生物学因素遗传同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17%家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999）多巴胺活动过量多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效社会心理学的解释早期创伤家庭问题严重的应激事件等社会学习理论的看法学习与强化心理动力学的看法Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：－表现出受压抑的潜意识内容的泛滥－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等－现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍心理动力学的看法新心理分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。治疗药物治疗心理干预药物治疗以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占75%15年内波动约占15%维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药有关的心理干预方法1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案1993年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为期一年的对精神分裂症家属的集体教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。此方案主要包括１０次讲座和三次会谈（1）精神病和精神分裂症第一周（2）精神症状及其对策第二周（3）精神药物治疗常识第三周（4）精神分裂症的复发和防治第四周（5）家庭和精神健康第２月（6）精神病人的婚恋和生育第３月（7）精神病的家庭监护第４月（8）精神病的社会康复第５月（9）长效抗精神病药第７月（10）总复习第９月在接受例行的社区服务的基础上，2076例精神分裂症的家属接受为期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例对照组比较，试验组病人的复发率下降了49％，住院率减少37.2％。对于病人家属来说，他们对疾病知识的了解程度较入组前增加了44.4％。以FIS（家庭负担会谈量表）评定的家庭负担减轻了42％。（张明园、严和祲、姚存德、叶建林，1993）。两年之后，张明园等（1995）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由15.7％下降到8.1％，较对照组明显。推荐影视《美丽心灵》（ABeautifulMind）环球公司(UniversalPictures,USA)2001年主演：罗素·克洛（RussellCrowe）埃德·哈里斯（EdHarris）珍妮弗·康奈利（JenniferConnelly）导演：朗·霍华德（RonHoward）推荐影视钢琴师（ThePianist）2002年主演：艾德林·布罗迪（AdrienBrody）托马斯·克莱彻曼（ThomasKretschmann）弗兰克·芬利（FrankFinlay）导演：罗曼·波兰斯基（RomanPolanski）推荐影视飞越疯人院（OneFlewOvertheCuckoo'sNest）1975年主演：杰克·尼科尔森（JackNicholson）路易丝·弗莱彻（LouiseFletcher）威廉·雷德菲尔德（WilliamRedfield）导演：米洛斯·福曼（Milosforman）