XXXX年乡村卫生人员手足口病防治手册

乡村卫生人员手足口病防治手册中华人民共和国卫生部2010年6月目录一、简述...........................1二、手足口病的识别.................5（一）临床表现........................6（二）临床诊断.......................10（三）鉴别诊断.......................11三、手足口病的处理................13（一）处置流程.......................14（二）普通病例的治疗.................16（三）中医药治疗.....................19（四）患儿的居家治疗.................20四、手足口病的预防与健康教育......25（一）预防措施.......................26（二）健康教育与健康促进.............32五、乡村卫生人员的职责............34简述乡村卫生人员手足口病防治手册乡村卫生人员手足口病防治手册（一）什么是手足口病手足口病是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类传染病，多由柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型(EV71)引起。全年均有发生，5～7月高发。手足口病的典型症状是发热，并伴有手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔粘膜疱疹或溃疡。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症表现。（三）传播途径以下三种途径可以传播手足口病。1.消化道：经消化道（即粪-口途径）传播。2.呼吸道：通过飞沫经呼吸道传播。3.密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。对手足口病病人和疑似病人在诊断后，实行网络直报的应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的应于24小时内寄送出传染病报告卡小贴士：（二）传染源1.患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出现明显的临床症状和体征。2.隐性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但临床上没有任何症状和体征。（四）易感人群学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿。（五）病原学特征温度在56℃以上、紫外线以及含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）等化学物质可降低EV71病毒和CoxA16病毒等肠道病毒的活性，但是酒精对其无效。乡村卫生人员手足口病防治手册乡村卫生人员手足口病防治手册手足口病的识别小贴士：用酒精消毒对预防手足口病无效乡村卫生人员手足口病防治手册乡村卫生人员手足口病防治手册（一）临床表现1．普通病例的表现（1）手足口病的潜伏期为2～10天，平均3～5天。（2）典型的临床表现1）起病急，先出现发热，体温一般不超过38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。2）发热1～2天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。（3）皮疹的特点1）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较明显。2）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，多发生于手掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。3）臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样的皮疹，但躯干及面部很少出现。4）手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。一般不会发生淋巴结肿大。（4）病程发热、皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈。（5）不典型临床表现有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典型的临床表现：1）先出皮疹后发热。患儿口腔、手掌、脚掌、肛周部位典型皮疹乡村卫生人员手足口病防治手册乡村卫生人员手足口病防治手册手足口病患儿，尤其是年龄低于3岁的婴幼儿，一旦出现以下特征之一，极有可能在短期内发展为重症病例。（1）高热（38.5℃以上）持续2天以上不退。（2）发热伴有寒战。（3）面色苍白或变为青紫色。（4）明显呕吐或头痛。（5）呼吸浅快。（6）排除发热、哭闹等因素，心率或呼吸明显增快。（7）精神倦怠、萎靡。（8）咳嗽明显加剧或伴有喘息。（9）嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐。（10）肢体抖动、无力或瘫痪。（11）末梢循环不良（肢端凉、苍白或青紫色）。2）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。3）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何影响。4）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。5）部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状，如低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。6）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹，皮疹数量少，甚至仅有1～2个，需要仔细查体才能发现。2..重症病例的早期识别少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等神经系统、呼吸系统和循环系统症状，极少数患儿病情危重，可致死亡，存活的患儿也可能留有后遗症。乡村卫生人员手足口病防治手册1011乡村卫生人员手足口病防治手册（12）一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低。（13）高血糖。（14）高血压或低血压。（15）临床或胸片提示合并有肺炎。（16）心音低钝或心电图异常改变，或心肌酶异常。（二）临床诊断1．学龄前儿童发病，尤其3岁以下婴幼儿。2.发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例可不发热。少数病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查方可确诊，必要时应将其转至上级医院进行诊断和治疗。疾病名称病原潜伏期全身症状及其他特征皮疹特点手足口病肠道病毒(CoxA16、EV71多见)2～10天发热，咳嗽，流涕，重症出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等。口腔粘膜疱疹，手、足或臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体少。麻疹麻疹病毒9～14天发热，大量流涕，发热第2～3天出现麻疹粘膜斑，伴全身浅表淋巴结肿大。红色斑丘疹，发热3～4天出现，始于耳后、头面部、颈部至躯干再到四肢，疹退后皮肤留有色素沉着。风疹风疹病毒14～21天低热，咳嗽等症状轻，伴耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。淡红色斑丘疹，发热当天出疹，疹间有正常皮肤，2～3天消退，疹退后皮肤无色素沉着。幼儿急疹人疱疹病毒6型8～14天全身症状轻，高热时可有惊厥，伴颈、枕部淋巴结肿大。热退疹出，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在颈部及躯干，疹间有正常皮肤，无色素沉着及脱屑。水痘水痘－带状疱疹病毒10～21天全身症状轻，可伴发热。皮疹呈向心性分布，手掌、足底甚少，分批出现皮疹，斑丘疹、壁薄的椭圆形小水疱及结痂可同时存在。猩红热A族乙型溶血性链球菌1～7天高热，全身症状明显，有环口苍白圈，咽峡炎，杨梅舌，伴颌下、颈部淋巴结肿大。皮肤弥漫充血，存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，压之暂呈苍白，持续3～5天退疹，1周后全身有大片脱皮。丘疹性荨麻疹与蚊虫叮咬，鱼虾等食物有关-瘙痒明显，无全身症状。皮疹多见于躯干、四肢，黄豆大小，水肿性红色梭形风团样丘疹，中心有丘疱疹，水肿消退快，中心丘疹3～7天消退。小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断（三）鉴别诊断乡村卫生人员手足口病防治手册11乡村卫生人员手足口病防治手册手足口病的处理乡村卫生人员手足口病防治手册11乡村卫生人员手足口病防治手册乡村卫生人员应根据当地规定的转诊流程，将重症患儿转院治疗小贴士：绝大多数手足口病患儿为普通病例，只需对症治疗，病程在1周左右，预后良好。少数患儿并发肺水肿、肺出血、心肺衰竭等，病死率很高，需要早期识别，并及时采取针对性治疗措施。尽管目前还没有特效治疗手段，但重症患儿经早期的积极救治仍可望康复。（一）处置流程1．门诊医生在接诊中要仔细询问就诊儿童之前的患病情况，周围有没有出现过类似的患病儿童，有没有和其他患儿玩耍，有没有到其他诊所就诊，之前采取过哪些治疗措施；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。2．普通病例可在门诊进行治疗，并告诉家长在发现孩子病情加重时及时到医院就诊。3．3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能。这些患儿可能成为重症手足口病例，需要高度重视。4.一旦发现手足口病的重症患儿，乡村卫生人员应根据当地规定的转诊流程，将患儿转院治疗；如有条件，转诊时最好使用救护车。就诊儿童病史接触史治疗史体征诊断手足口病患儿其他患儿早期识别病例上报健康教育普通病例重症病例对症治疗转诊相应治疗处置流程图乡村卫生人员手足口病防治手册11乡村卫生人员手足口病防治手册（二）普通病例的治疗1.注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，如神志改变、皮疹、呕吐、腹泻等。对诊断不明确的患儿更应密切观察。2．控制体温（1）定期测体温。一般每4小时测1次，如体温超过38.5℃，并出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉甚至手足抽搐等现象，也就是人们常说的“抽风”。严重者表现为全身强直，眼球上翻，牙关禁闭，神志不清。有的甚至大小便失禁。这时须1～2小时测量1次，进行退热处理后1小时应再测体温。（2）婴幼儿高热时，不可包裹过紧，以免影响散热。（3）普通病例多为中、低热，体温在38.5℃以下，可不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可。体温超过38.5℃时，可给予退热药，小儿常用退热药有对乙酰氨基酚（每次每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次）或布洛芬（每次每公斤体重5毫克，6～8小时一次）。（4）患儿高热时要给予及时处理。如退热药无效，应同时采取物理降温方法，如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。目前不主张酒精或冷水擦浴，以温水浴最好。在降温过程中要注意补充水分。（5）禁用激素作为退热药。3.一般不使用抗病毒药物。如需使用可选利巴韦林（病毒唑）。4．嘱咐发热患儿多饮水，促进体温下降，避免脱水。5．部分患儿由于口腔内有水疱，疼痛明显，所以在饮食上注意要尽量食用烹饪软烂的食物，食物要清淡，避免过咸、过酸，更不要食用辛辣的食物。小婴儿多食用半流食，如面片汤、稀饭、米糊等。注意保持口腔清洁，有口腔溃疡时可涂抹鱼肝油减轻疼痛。乡村卫生人员手足口病防治手册11乡村卫生人员手足口病防治手册手足口病的普通病例禁用激素治疗小贴士：6．保持皮肤清洁，可用温水擦浴，并注意保持衣物干燥。7．让患儿多卧床休息，保持室内环境安静。8．室内温度要保持适中。9．注意开窗通风，保持室内空气新鲜。10．注意患儿家属及其他人的防护，手足口病患儿不要接触患其他疾病的儿童，避免交叉感染。（三）中医药治疗1．普通病例：肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪。基本方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100～150毫升，分3～4次口服。加减：（1）便秘加大黄；（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。2．普通病例：湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。治法：清气凉营、解毒化湿。基本方药：清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石乡村卫生人员手足口病防治手册01乡村卫生人员手足口病防治手册（四）患儿的居家治疗多数手足口病患儿症状轻微，可以居家治疗，但需要提醒家长注意以下事项：1.患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，直至体温正常、皮疹消退及水疱结痂后1周。膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆、水牛角。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100～150毫升，分3～4次口服，或结肠滴注。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹