上海市优秀青年医学人才培养计划中期汇报

膏方的临床应用上海中医药大学附属曙光医院蔡淦膏方俗称膏滋药，是一类通过特殊加工制作成膏状的中药制剂。膏剂是中医药中汤、丸、散、膏、丹五大剂型之一。又有素膏和荤膏的区别。素膏指用砂糖和蜂蜜所收的膏剂；荤膏指用阿胶或龟板胶等动物胶而制成的膏剂。膏方具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用，属于中医传统治疗慢性病的一种剂型，江南医生习用于冬季进补。膏滋药进补，必须经过有经验的中医师进行辨证处方，它的优点是针对性强，“一人一方”,药证合拍，因此进补效益也较高。哪些人可以服膏方凡体质虚弱，及患慢性疾病的人，都可以服用膏方。急性病的患者则不适宜服膏方。膏方的组成组成饮片：指中药材经过加工处理而成片、丝、块、段的形状，便于煎煮；总量控制在3kg～5kg之内，满足服用30～50天需求细料类：人参类；贵重动物药；贵重矿物药；贵重植物药；菌藻类药糖类：冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等；元贞糖、甜菊糖、木糖醇等；胶类：阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙膏等。配制膏方的注意点以上配料，均根据不同体质和病情的需要，加以应用，例如阴虚、血虚的病人，可选用阿胶；肾阳虚的病人，可选用鹿角胶；糖尿病患者，可以免去蔗糖类；肝脏病患者，则少用或不用黄酒。物料的准备－分类处理人参类、枫斗、海马、海龙、冬虫夏草、西红花等应单独小锅另炖，煎汁、过滤、浓缩、兑入。琥珀粉、羚羊角粉、紫河车粉、坎炁粉、珍珠粉、川贝粉、三七粉、灵芝孢子粉、青黛等细粉类药物，收膏时搅拌均匀掺入。物料的准备－分类处理黑芝麻、胡桃肉、枣泥、龙眼肉为药食两用，收膏时均匀加入。阿胶等胶类应先用黄酒浸泡至软，然后隔水炖烊，备用于收膏。糖类或蜂蜜应根据不同种类特点，事先进行“炼制”，备用于收膏。煎煮－浓缩浸泡煎煮压榨过滤合并煎煮清膏煎煮掺入胶糖“滴水成珠”“蜂窝状”凉置盛装收膏－分装膏滋药的质量检验标准《上海市中药行业定制膏方加工管理办法》对加工完成的膏滋药规定了“外观质量”和“不溶物检查”两项质量检查要求。外观质量检验：无结晶，无焦臭味、异味。内在质量检查：无焦块、药渣。膏滋药如何保存膏滋药应储存在瓷罐（锅钵）中，亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅作为容器，一料膏一般要服4-6周，应放在阴凉处，或冰箱里，或朝北房间，避免靠近厨房炉火边，以防霉变。如冬令气温回升，可隔水高温蒸烊，但忌直接将膏锅置炉火上烧烊，以免焦底。蒸烊后，应启盖，待完全冷却，然后再把盖子盖好，否则盖子上每一滴汽水落在膏面上，过几天，就会出现一个个绿色的霉点。每次取用膏滋药时，不要每次换一只汤匙去陶，以免每天将水分带进罐里，促使发霉变质，因此应该放一只固定的汤匙在罐里。怎样服膏方具体服法可分为冲服、调服、含化。服用膏方的时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服。滋腻补益药宜空腹、胃肠道疾病宜饭前、行气活血攻邪的药物宜饭后服，养心安神药物宜睡前。逐步增加剂量。依据病情和体质情况调整剂量；服用膏方要注意哪些饮食宜忌服用期间，如遇伤风感冒、伤食、腹泻等情况，应暂停服用，等上述急性疾病治愈后，再恢复服用。服用时，应忌食萝卜、红茶、蟹、虾等。如阳虚便溏畏寒，忌食生冷食物；如阴虚便干怕热，忌吃辛辣油煎食物等。什么叫“开路方”在服用膏方前，一般应先服开路方，由医师详细询问病史，并通过切脉、察舌、望色，进行辨证分析，再根据不同病情和体质，给予处方。这张处方，是安排在正式膏滋药服用之前，以汤剂的形式服用，所以称“开路方”。“开路方”的作用“开路方”的作用主要为患者对膏滋药的消化吸收，创造有利条件，例如患者有胸脘闷胀、食欲不振、舌苔后腻等症状，提示湿困中焦，脾胃运化功能减退，这些症状如果不加以改善，将会影响膏方的消化吸收，此时，应先用一些健脾化湿消导药物，煎汤服用，以改善消化功能。“开路方”还有一种作用，即先进行试探性的调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。一般“开路方”可服1-2周，如有些患者，不存在服膏方的障碍，也就不必服用“开路方”，可直接服膏方进补。膏方进补为什么以冬令为佳膏方进补一般以冬至日起五十天左右为最佳时间，即冬至日后“头九”至“六九”之间，如准备一冬服二料膏方，则可适当提前。膏方进补为什么以冬令为佳按四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，无论对进食数量和质量的需求，均较热天为多。《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》：“冬三月，此谓闭藏”。因膏方比较滋腻，热天服用，不易消化。一料膏方，要服数星期，若气温较高，膏方也易变质。治疗大法“阴平阳秘，精神乃治”“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”“血气不和，百病乃变化而生”治疗大法“疏其血气，令其条达，而致和平。”治中焦如衡，非平不安。”“善补阳者，必从阴中求阳，阳得阴助则源泉不竭；善补阴者，必从阳中求阴，阴得阳助则生化无穷。”谢谢！