产科护理人员应知应会手册

1护理人员应知应会手册第一部分政策法规（护士条例）2008年1月31日由国务院颁布，自2008年5月12日起施行。护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。护士的基本职责：保护生命、减轻痛苦、增进健康。护士执业注册申请时限:自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，还应当在符合规定条件的医疗卫生机构接收3个月临床护理培训并考核合格。护士执业注册有效期为5年。护士主业资格考试办法制定部门:国务院卫生主管部门会同国务院人事部门。护士权利:1.获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。2.获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。3.接收执业健康监护的权利。4.患职业病的，有获得赔偿的权利。5.获得相应的专业技术职务、职称的权利。6.参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。7.获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利。护士的义务：1.护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。2.护士发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。3.护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。4.护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。25.护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。医疗卫生机构下列人员不得允许从事护理活动：1.未取得护士执业证书的人员。2.未依照《护士条例》第九条的规定办理执业地点变更手续的护士。3.护士执业注册有效期届满未延续执业注册的。4.护士被吊销执业证书的2年内不得申请执业注册第二部分专业相关知识（一）医院评审主题：质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。（二）何谓PDCA：计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)（三）我院护理部三级质量管理组织主要是：1.护理部层面：护理质量管理委员会；2层面：片区通过参加科室质控会，组织夜查房等形式进行片区护理质量控制。3.科室层面：护理质量管理小组。科室每月自查，护理部每季组织全面检查一次，对质量问题进行总结、分析和反馈，并提出相应的整改措施。（四）护理不良事件主要包括：给药错误、跌倒、压疮、意外拔管、其他意外事件如药物外渗引起不良反应者、患者自杀、走失、烫伤等。不良事件分类的理由：事件对患者的伤害程度。（五）发生护理事件后如何呈报和处理：发生护理不良事件后，应按以下要求执行：1.发生护理不良事件后，首先应立刻评估患者病情，通知医生，积极采取有效措施，防止损害的发生；2.发现者应立即向护士长或科主任汇报，一、二类不良事件立即电话报告护理部，24小时内进行分析并书面报告护理部；重大事故应立即报告护理部，护理部应汇报院领导；3.护理事件发生后的各种有关记录、检验报告及造成事件的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定；4.护理事件发生后，科室应按其严重程度，组织全科进行讨论，对事件进行分析，提出整改措施，防止类似事件的再次发生。（六）常用识别患者的方法：1.执行查对制度（姓名、性别、年龄、床号、住院号等）；2.腕带识别；3.身份证识别。（七）在实施哪些诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法？答：在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。（不得以床号作为识别依据）（八）何谓“危急值”：指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明3患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能取得最佳抢救时机，挽救患者的生命。（九）护士对接获的口头或电话通知的危急值结果处理流程：1.大声与报告者核对检查项目、结果和患者的床号、姓名、住院号、报告者的科室、姓名等信息，并记录。2.报告值班医生，请医生签名确认。3.严密观察病情，配合医生进行处置，做好护理记录。4.严格做好交接班，在交班报告上注明。（十）试述加强护理用药安全管理的措施？答：用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。（十一）抢救车的管理包括哪些内容?答：抢救车及其物品的定点放置、定数量品种、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。（十二）护理核心制度包括：查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度。护理级别是根据什么制定的？答：根据患者病情及生活自理能力。（十三）你是如何理解保护患者的隐私的？答：隐私权是病人的一种基本人格权利，护士在各项护理过程中，应保障患者的隐私不受非法泄露，尊重患者的隐私权。具体有：1．护士在进行暴露性护理操作中，应使用床帘或屏风等物品遮挡避免暴露患者的隐私处。2．不得随意议论和泄露患者的病情及不愿他人知道的隐情等。3．除患者或患者委托人外，其他人员不得对患者的病案进行查阅或复印。4．执法机构需院方提供患者资料按相关规定执行。5．未能确证询问者的身份，禁止电话中透露患者任何信息。（十四）紧急抢救急危重患者的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应如何做？答：向医生重复背述医嘱，经医生确认后执行，在执行时有双人检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），抢救结束后6小时内准确补记医嘱。第三部分药品相关知识（一）高危药品：指使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。高危药品存放原则包括：分区放置，有高危标识。4（二）药品不良反应：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药无关的或意外的有害反应。（三）麻醉、精神药品管理要求：专柜加锁（保险柜、双锁）、专人负责（双人）、专用账册（基数单）、专册登记（麻醉剂一类精神药品）、专用处方、定点放置。（四）产科常用药物知识缩宫素注射剂【适应症】1.引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；2.了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。【用法用量】（1）引产或催产静滴，一次0.25~0.5ml(2.5~5单位)，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位。（2）控制产后出血每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10单位。【不良反应】偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。【禁忌】骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合证。【注意事项】（1）慎用：心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。（2）骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。（3）用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）。【孕妇及哺乳期妇女】用于催产时必须明确指征并在密切监测下进行，以免产妇和胎儿发生危险。欣母沛(卡前列素)5【适应症】1.适用于妊娠期为13周至20周的流产。2.适用于常规处理方法无效的子宫收缩驰缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静注催产素，子宫按摩，以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。【用法用量】1.起始剂量为lml欣母沛无菌溶液(含相当于250μg的卡前列素)，用结核菌注射器做深部肌肉注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量。开始时亦可使用选择性的测试剂量100μg(0.4m1)。2..难治性产后子宫出血：可深部肌内注射250μg，间隔约90min给药，必要时可缩短时间间隔，但不得少于15min，总量不得超过2mg(8次剂量)。数次注射250μg(1m1)剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg(2m1)。【禁忌症】1.对欣母沛无菌溶液过敏的患者。2.急性盆腔炎的患者。3.有活动性心肺肾肝疾病的患者。【注意事项】1.有哮喘、低血压，高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疽、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用欣母沛。2.与其它缩宫剂-样，欣母沛应慎用于疤痕子宫。【不良反应】呕吐和腹泻，恶心，体温上升，潮红。用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用欣母沛进行流产的患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。硫酸镁注射液【适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。【用法用量】1.控制子痫首次剂量为2.5～5g，用10%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，以后每小时1～2g静脉滴注维持。24小时总量为25-30g，疗程24-48小时。2..治疗早产及预防子痫首次及维持剂量同控制子痫处理，一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25克，用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药，【不良反应】1.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起6恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2.肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmoi/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4.极少数血钙降低，再现低钙血症。5.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。6.少数孕妇出现肺水肿。【注意事项】1.应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少.2.心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值。出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少17ml或24小时少于400ml，应及时停药。4．用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5．如出现急性镁中毒现象，应立即停用硫酸镁，并用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射（5-10分钟）。6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。【使用硫酸镁必备条件】（1）腱反射存在；（2）呼吸≥16次/分；（3）尿量≥17ml/h或400ml/24h;（4）备有10%葡萄糖酸钙注射液。维生素K1【适应症】补充适量的维生素K1可促使肝脏合成凝血酶原，起到止血的作用。在临床上应用于凝血酶过低症、维生素K1缺乏症、新生儿自然出血症的防治以及梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症。【用法用量】1．低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，24小时内总量不超过40mg。2．预防新生儿出血：可于分娩前12－24小时给母亲肌注或缓慢静注2－5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5-1mg，8小时后可重复。7【禁