化疗宣教-社康护理人员适用

肿瘤科谭海云2014.1.15化疗副反应的应对主要内容化疗简介化疗的副反应化疗常见副反应的应对一、化疗化疗是指抗癌药物来治疗癌症，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。一、化疗化疗可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤生长、治愈某些肿瘤化疗杀死癌细胞的同时也杀死正常的细胞。特别是成长速度迅速的细胞，如骨髓细胞、消化道细胞、生殖细胞以及毛囊细胞。一、辅助化疗二、新辅助化疗三、姑息性化疗四、根治性化疗一、化疗临床应用的方式一、化疗的给药途径一、静脉给药：是主要途径可有静脉注射、静脉点滴、化疗泵持续滴入二、腔内给药：包括胸腔，心包腔，腹腔三、动脉给药：即介入治疗四、口服给药：品种不多五、肌肉给药：少数几种抗癌药二、化疗毒副反应骨髓抑制胃肠道反应脱发过敏反应局部刺激器官毒性第二原发肿瘤的发生最常见肝毒性肾毒性肺毒性心脏毒性神经毒性性腺毒性器官毒性三、化疗毒副反应的护理骨髓抑制定义：骨髓抑制就是骨髓中血细胞前体的活体下降。起因：化疗药物对造血干细胞和骨髓微环境功能造成损伤从而引起骨髓抑制。严重骨髓抑制可导致感染、出血。化疗时各血细胞的敏感度：中性粒细胞平均生存时间为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间为7-12天，其下降出现较晚较轻；红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。骨髓抑制的分度项目分期白细胞计数WBC(／L)中性粒细胞绝对值NEUT#(／L)血小板计数PLT(／L)血红蛋白HB(g／L)0度≥4×109≥2.0×109≥100×109≥110Ⅰ度3.9~3.0×1091.9~1.5×10999~75×109109~95Ⅱ度2.9~2.0×1091.4~1.0×10974~50×10994~80Ⅲ度1.9~1.0×1090.9~0.5×10949~25×10979~65Ⅳ度＜1×109＜0.5×109＜25×109＜65洗手，尤其在吃饭之前以及便前便后。尽可能少去人群聚集的公共场所，减少感染机会注意口腔卫生及皮肤清洁卫生。随时监测体温，观察有无发热。避免损伤皮肤、粘膜，以防感染。保持最佳的呼吸功能。每天进行力所能及的运动，有效咳嗽、深呼吸的练习戴避免接触以下人或物：花木，活的植物；患流感、感冒或刚刚接种过疫苗的人正确使用集落刺激因子、定期监测血常规结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度骨髓抑制—白细胞减少的护理Ⅳ度骨髓抑制—白细胞减少的护理观察患者有无上呼吸道感染症状，预防性使用抗生素抗感染。予保护性隔离，做好患者及家属的解释工作。1、设单间隔离室，病人住单间病室。2、工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。接触病人前、后均应洗手。3、凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人4、未经消毒处理的物品不可带入隔离室。5、室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。6、探视者应采取相应的隔离措施（余护理同前）层流床Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制—血小板减少的护理保持病室内清洁，空气新鲜，温、湿度适宜，避免受寒，避免感冒。饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣食物。注意口腔卫生和护理，刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血。同时保持鼻腔湿润,防止干裂加重出血，不要用手挖鼻，以防鼻衄。穿柔软、棉质内衣裤，不用刺激性强的肥皂洗澡，男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口。Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制—血小板减少的护理及时预防和发现出血：每日观察，若发现新瘀点、新瘀斑则应及时报告医生,同时记录其部位、大小、数量和时间。药物尽量口服，减少不必要的注射，必须注射时，注射后穿刺点压迫止血需5～10min以上。发热时禁用酒精擦浴,以免加重皮肤出血。不能服用阿司匹林类药物Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制—血小板减少的护理≤30)×109/L应卧床休息,避免剧烈活动及创伤引起出血，易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应绝对卧床,密切观察头痛、神志改变、咳血、黑便等出血症状。漱口，禁止刷牙，避免碰撞，防跌倒、防坠床血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板。升白细胞的药物片剂：利血生：又名利可君，促使白细胞增生，1次10～20mg，tid,po。鲨肝醇：能使白细胞增生，对抗辐射，1次20mg,tid,po针剂：吉粒芬通用名-重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)注射液主要用于各种原因导致的中性粒细胞减少症规格：有50~450μg/支等七种规格、需冰箱冷藏2～8℃避光冷藏。我院以75μg/支(0.3ml)多用；给药方法：皮下注射或静脉注射（化疗结束后24～48小时），不可在化疗前24h内或化疗时给药吉粒芬预防性给药剂量：1.25μg/kg体重/日中性粒细胞显著减少者：2～5μg/kg体重/日常见不良反应：肌肉骨骼系统：有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象消化系统：有时会出现食欲不振的现象，或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。其他：有人会出现发热、头疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。罕见：休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加。升血小板药物白介素-11（il-11）规格3mg/支常用剂量：50ug/kg/日需冰箱冷藏2～8℃避光冷藏用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗于化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后皮下注射（以1ml注射用水稀释），不可在化疗前24h内或化疗时给药。不良反应：大部分不良反应少见且轻，包括乏力、疼痛、寒颤、腹痛、感染、恶心、便秘、消化不良、瘀斑、肌痛、骨痛、神经紧张及脱发等。水肿、头痛、发热及中性粒细胞减少性发热。口腔炎的预防护理化疗前治疗口腔疾患化疗期饮食以高蛋白、高维生素、微温饮食，忌烟酒，辛辣调味品（辣椒，咖喱等），防止刺激口腔粘膜。避免吃过硬粗糙或可能导致粘膜损伤的食物（带刺或有碎骨的食物）在静注5-Fu前5分钟，让病人口含碎冰片或冰水持续30分钟，可明显减少口腔粘膜的血流量，减少口腔粘膜炎症的发生率和程度。每3~4小时用苏打盐水（5%碳酸氢钠与生理盐水1:1混合）漱口1次，可防止霉菌感染，或用其它无刺激性口腔清洁剂，如过氧化氢与生理盐水1:1混合液等进行口腔消毒。口腔炎的预防护理化疗后应每天检查口腔。口腔溃疡较轻时，可用洗必泰口腔溃疡贴膜治疗。对中度或重度口腔疼痛者，可局部用药如利多卡因、硫糖铝、苯海拉明等，可单用或混合应用。苯佐卡因的疗效较好，也可一试。口服维生素A、服维生素E既可保护粘膜，又能促进愈合。含漱含有G-CSF或GM-CSF的漱口水也有不错的疗效。对于重度口腔炎患者应考虑使用麻醉类药物，并行镇痛、抗感染、输液、全胃肠道外营养等治疗。恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理呕吐的表现形式：①立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；②延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5～7天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。恶心、呕吐的护理若做化疗时会有恶心感，化疗前3小时内不要进食一次不要吃太多，以少量多餐、清淡少油食物为原则细嚼慢咽以帮助消化、放慢饮食的速度感到恶心时可以口含一片生姜切片喝水或饮料的时间与正餐间隔一小时以上喝一些甜度较低的果汁，如苹果汁或葡萄汁避免过甜、油炸或是油脂成分过高的食物含冰块、薄荷糖或水果糖（口腔溃疡者不适用）恶心、呕吐的护理吃一些干燥的食物，像是榖片、土司或饼干（口腔溃疡者不适用）餐后坐在椅子上休息，两小时内不要躺床避免不悦的味道，像是油烟味、烟熏味或是香水味穿著较宽松舒适的衣物以聊天、听音乐或看电视等方法来分散注意力，使用深呼吸、放松技巧帮忙缓解药物预防性止吐若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等脱发的护理脱发的护理脱发为化疗药物损伤头皮内的毛囊细胞所致。通常在化疗开始1-2周后发生，化疗后脱发为可逆性，在化疗结束1-3个月后，重新长出头发，有时也可在化疗过程中长出。常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙等化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物的剂量成正比关系。脱发的护理可以在静脉给药时，使用能使头皮温度,降到5℃的冰帽；使用软毛梳子、温和的洗发精，吹头发时使用低温；不染发、烫发，不使用发卷；选择短发，让头发看起来比较多，而且在掉头发时比较容易处理；做好防晒措施，可以戴帽子、围巾、撑洋伞或擦防晒油等来保护头皮；在头发完全脱落以前选购假发，这样可以比照原来的发色和发型，看起来比较自然；饮食护理：多食含维生素E的鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻，含高蛋白质的奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、赤豆等；心理护理：告知患者朋友不要过于的担心，头发还是会长出来的，保持良好的心态，这对于头发的生长是有帮助的。化疗药物外渗的预防很重要化疗药物外渗的预防进行化疗前充分评估，评估内容：化疗疗程、化疗药物性质评估、外周静脉的评估，即往化疗静脉使用情况评估，临床化疗静脉通路：输液港、PICC、CVC、静脉留置针。推荐中心静脉化疗：持续给药（5-FU）、强刺激性药物及发疱剂（阿霉素、表阿霉素、长春瑞滨）；持续输液时间可能在6天以上者。留置针：选择粗、直弹性好的血管，避开关节，化疗后当天留置针不保留，避免钢针穿刺化疗；持续使用腐蚀性药物不应使用留置针通路。。化疗药物外渗的预防尽量减少下肢静脉给药，尤其是化疗时间长，毒性强的药物，以免下肢长时间制动，易引起下肢深静脉血栓形成，而毒性强的药物易导致静脉炎的发生，下肢血液回流不好，更加重静脉炎的症状，易成为血栓性静脉炎。化疗前用生理盐水冲管，确定导管在血管内方可进行化疗化疗病人饮食宣教化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品，食欲差的病人可以少食多餐。病人宜多食血肉有情之品如猪肉、牛肉、羊肉、禽肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，能撇掉油的尽量撇掉；还可以选择含铁质较多的食品，如动物（鸡、鸭、猪、牛、羊等）的内脏、腰子、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、李、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橘子、釉子和无花果等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。饮食宣教饮食宣教菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞。化疗期间水分的合理摄入，如无禁忌，每天饮水1500ml左右，尤其示针对化疗敏感的肿瘤（如淋巴瘤，非小细胞肺癌），使用对肾功能影响明显的药物（如卡铂，顺铂）时。化疗后出院指导注意劳逸结合，养成良好的生活生活方式，戒烟戒酒，合理饮食，早睡早起。化疗后抵抗力下降，防寒保暖，尽可能少去人群聚集的公共场所，减少感染机会。保持心情舒畅，生活有序安排，做自己力所能及的事情。出院后3～7天查血常规一次，一周查肝、肾功能一次，如果出现发热、咳嗽、乏力明显应注意血常规结果，若出现Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制应遵嘱予升白升血小板治疗（出院带药），以免延误下程化疗，若出现Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制应立即返院治疗。应及时门诊就诊咨询。化疗后出院指导带PICC管出院的患者应每周返院维护一次，出现穿刺点有红、肿、痛、渗液渗血；穿刺侧肢体肿胀、疼痛；敷贴松贴、导管移位、导管折断、导管回血、寒战发热等导常情况应立即返院处理。PICC管穿刺侧肢体禁止量血压，禁止提重物，不超过3斤重。避免溅湿敷贴，保持敷贴干洁，坚持穿刺侧肢体的功能锻炼。