新上岗护士岗

新上岗护士岗前培训感染管理科2013年8月27日学习内容2.医院感染事件回顾3.4.医院感染的预防与控制51.医院感染定义6.医务人员职业防护医院感染控制措施医院感染的法律、法规医院感染的定义—医院感染是指住院病人在医院内获得的感染.包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。–医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染对象•住院病人•医院职工•门诊病人•探视者•陪护家属医院感染的分类•外源性感染1内源性感染2母婴感染3外源性感染又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。这种感染是可预防性感染。外源性感染分为多种类型。外源性感染类型交叉病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视者环境病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等医源性病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品内源性感染•又称自身感染，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病。如：晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类。母婴感染又称垂直传播，是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发医院感染无处不在感染后千疮百孔的手术切口深圳妇儿医院切口感染事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。•原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。2001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SARS•SARS问题的本质是感染控制问题•SARS的起因是社区感染•但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！•传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。当时报道•到2003年5月底为止，累计非典死亡人数高达332名，尤其令人痛心的是，这次中国非典的最大牺牲者竟是为患者治疗的医生和护士等众多的医护人员。5月份，医护人员中的非典感染人数增至265名，医护人员患者人数约占非典患者总数的20%。据事后统计，非典死亡人数中1／3是战斗在第一线的医护人员。叶欣护士长就是其中之一•SARS的发生有家庭和医院聚集性，疏于个人防护是该病流行的主要原因。在采取了隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群的预防控制措施后SARS在全国甚至全世界得到了很好的控制，中山市的流行仅持续24d，之后再无新发病例发生。结论：科学的预防控制措施可以有效地遏制SARS的流行。回顾•2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。(温箱事件)事件直接经济损失估算3000万元！---2013年1月，辽宁省东港市某社保医院门诊部，120人接受治疗过，有99人感染丙肝病毒，共用针头是感染主因。---2013年2月，安徽淮南某医院血透室，血透75名病人中，有多名病人感染了丙肝（当时查9人感染，21人抗体阳性）。事情正在调查中。诸多的事件告诉我们•医院感染与医院的每个部门都是相关的•医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分•医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！医疗感染相关的法律法规•感染管理工作有法可依•法律•2004年《中华人发共和国传染病防治法》•法规•2003年《医疗废物管理条例》•2006年《艾滋病防治条例》•规章•2002年《消毒管理办法》•2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》•2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》•2006年《医院感染管理办法》•规范及标准•2001年医院感染诊断标准(试行).•2003年医疗废物分类目录.•2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.•2004年抗菌药物临床应用指导原则.•2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）•2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).•2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.•2005年血液透析器复用操作规范.•2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.•2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.•2009年卫生部发布的6个技术标准•医院消毒供应中心管理规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.•医务人员手卫生规范.•医院隔离技术规范.•医院感染监测规范.•《医院手术部（室）管理规范（试行）》•2010年•《医疗机构血液透析室管理规范》•关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知•卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。医院感染的预防与控制•1、手卫生与感染控制•2、消毒灭菌与隔离•3、抗菌药物的应用管理•4医疗废物管理一、手卫生与感染控制手在NI中是如何起作用的？手卫生可有效降低NI•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生---国际关注的最重要的感染控制措施•USA率先制定了“手卫生指南”。•WHO已在2005年10月10日也正式•颁布了“手卫生指南”。•我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。什么是手卫生？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法•应遵循的原则•当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手•手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重要的手卫生时刻第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗最后不要忘记洗手腕及手臂医务人员手消毒监测结果判断标准（无论哪个科室都是此标准，手术室按照外科手消毒标准）洗手类别平均菌落数卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求消毒与灭菌•消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。消毒与灭菌•进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。•各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。•接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒方法按作用水平分成4类•灭菌法：杀灭一切微生物•物理法:热力辐射微波等离子体•化学法:醛类烷化剂氧化剂•高水平消毒法：杀灭一切致病微生物•热力电力辐射微波紫外线含氯剂臭氧等•中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；•超声波、碘类、醇类、酚类.•低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；•单链季胺盐、双胍类等.医疗用品危险性分类•高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品•中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。•低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。医务人员的感染控制•人员要求：•1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。•2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。•3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测使用紫外线灯照射或循环风紫外线消毒器进行空气消毒，每天一次，每次≥30分钟。紫外线灯每周用70-80%的酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。记录。对新的紫外线灯管应进行照射强度监测，符合标准后方能使用。使用中的紫外线灯累计时间达90小时监测一次。各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求•接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；•血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；•腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用•通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压