瑜伽呼吸法配合五行音乐对不同产程分娩疼痛的效应及机制研究开题答辩

瑜伽呼吸法配合五行音乐对不同产程分娩疼痛的效应及机制研究1目的意义研究背景研究方法可行性分析目录Contents特色及创新处2876543技术路线预期研究目标及预期进展立项依据、研究内容分娩疼痛是造成母婴不良结局的重要因素。对疼痛的恐惧心理可以导致产妇过度紧张，疼痛本身也可大量消耗产妇的体力，造成宫缩不协调及后续宫缩乏力，产程延长，影响产妇阴道分娩的信心，最终增加剖宫产的发生率，同时剧烈的产痛容易导致产妇情绪紧张焦虑、过度通气、酸碱代谢失衡、子宫收缩不协调、血管痉挛、胎盘供血供氧减少乳酸水平升高。分娩疼痛刺激产妇的呼吸系统，增加宫缩时产妇每分钟耗氧量及通气量，在宫缩期间换气不足将引起母体血氧不足，间接刺激胎儿血氧不足。而若换气过度又将导致严重的氧合血红蛋白分离曲线移动或呼吸性碱中毒，从而导致胎儿获氧量减少，影响新生儿结局。研究背景立项依据123瑜伽呼吸法是一种无创性的分娩镇痛方法，简便易行，在产程开始就可以实施，使产妇处于一种平静积极的精神状态，有利于分娩的顺利进行。五行音乐治疗在缓解疼痛，改善精神问题等方面的作用己经得到证实，且己广泛应用于临床。非药物性分娩镇痛因其无创、简便、经济、可操作性强、易于被产妇及其家属接受的治疗。本课题尝试将瑜伽呼吸法结合五行音乐法应用于不同产程，旨在为产妇找到一种既能缓解产痛，又不会对母婴健康产生影响的镇痛方法。研究内容研究背景简要概括分娩镇痛的现状及研究进展。资料和方法概括研究对象，分析治疗方法以及临床疗效标准结果根据整个过程总结研究结果，并且归纳出瑜伽呼吸法配合五行音乐对产妇不同产程分娩疼痛的效应，比如产程时间、子宫出血量比较、新生儿Apgar评分比较、新生儿脐动脉血气分析等讨论、结论依据研究结果讨论分娩疼痛产生的机制、五行音乐疗法机理论依据，不同产程呼吸法配合五行音乐对分娩疼痛的作用等。总结该研究存在的问题和该论文研究存在的不足。先拟订纳入标准、排除标准、中止标准，选取2020年1月—2020年06月于贵州中医药大学第一附属医院产科住院分娩的初产妇。采用随机分组法，分为空白组，瑜伽呼吸法配合五行音乐法组，每组各62例。瑜伽呼吸配合五行音乐组空白组课题设计拟采用SPSS20.0检验，进行资料分析，观察两组之间治疗后的差异性。研究方法纳入标准（1）孕周在37周至40周之间；（2）经产前检查为单胎妊娠，胎儿情况正常；（3）孕期产检无妊娠合并症、骨盆及胎儿条件可、有阴道试产条件，签字要求阴道试产的单活胎、头位初产妇。（4）听力、语言沟通表达能力正常，无合并内外科疾病，无精神异常病史，均签署知情同意书，自愿参加本研究。研究方法排除标准（1）经产妇；（2）经检查证实合并严重内、外科疾病者，有烟酒嗜好者及药物成瘾者；（3）耳背者，音乐易感性癫痈、声音高度敏感症者。（4）入院即进入第二产程者。研究方法剔除标准（1）实验过程中不能坚持本观察方法，改用其他镇痛方式者；（2）不能经阴道顺娩者；（3）自动退出者。研究方法本组所有产妇均实施常规护理，包括做好相应的健康知识指导，让产妇对相关分娩知识有所了解；对产妇及胎儿的生命体征进行密切观察，密切观察胎心胎动；给予产妇进行分娩阶段性的准确评估，做好分娩前和过程中的常规护理工作。空白组：瑜伽呼吸配合五行音乐组：本组所有产妇在空白组的基础上对不同产程实施不同的瑜伽呼吸法结合五行音乐法进行护理干预，具体操作如下：第一产程呼吸法：潮气潮落。鼻子：吸二三四、呼二三四、吸二三四、呼二三四、重复四到八次。第二产程呼吸法：花开千层。牙齿缝：吸吸吸吸，以吹蜡烛的方式吐二三四五六七八，重复四到八次。第三产程呼吸法：气压山河。大口吸深呼三，吸、将气沉入腹部呼、呼、呼，持续一个宫缩周期。对本组产妇在临产前进行五行人体质测验，根据测验结果判断产妇的五行属性，播放相应的五行音乐。从规律宫缩、宫颈管展平到胎儿、胎盘娩出期间，每隔2小时交替播放音乐一次，每次30分钟，音量以被试者感受舒适为度。观察指标（1）统计两组产妇第一产程、第二产程与第三产程时间；（2）统计两组最终分娩方式；（3）疼痛测量方法按WHO疼痛分级标准将疼痛程度分为0～Ⅲ级。0级:无痛，腰酸或稍感不适;Ⅰ级(轻):轻微腹痛或腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影响;Ⅱ级(中):明显腹痛或腰痛伴出汗，呼吸急促但可忍受，睡眠稍受影响;Ⅲ级(重):强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，不能睡眠。两组产妇的疼痛程度结合产妇自诉及其所表现的症状进行评估并记录。观察指标（4）疼痛感受的情绪评分标准观察者分别在宫口开至2-3cm、宫口开至7-8cm时、宫口开至10cm时，宫缩间歇期使用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，评分从0分~10分。其中情绪最佳”为0分，“情绪最差”为10分。0~2分，评价为优，即产妇情绪良好，面容安静，应答自如;3~5分，评价为良，即产妇情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答;6~8分，评价为可，即产妇情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答;8分，评价为差，即产妇痛苦面容，强迫体位，无法应答。观察指标（5）镇痛疗效评价标准:在产妇产后2小时内询问产妇，由产妇对镇痛有效性进行评价。治疗后无痛感，则为疼痛完全缓解(CR);治疗后疼痛较治疗前明显减轻，则为疼痛部分缓解(PR);疼痛较治疗前减轻但仍感到明显疼痛，则为疼痛轻度缓解(MR);治疗后疼痛与治疗前比较无差别，则为治疗无效(NR)。总有效例数等于CR+PR，各组治疗总有效率为各组的(CR+PR)/各组例数。观察指标(6)产后2h子宫出血量统计方法:采用容积法评估产后2h子宫出血量，当胎儿、胎盘娩出后，将弯盘置于产妇臀下，2h后用量杯计算产后出血量。(7)新生儿Apgar评分标准:采用Apgar评分法对新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟常规进行评分，新生儿窒息的严重程度按新生儿出生后1分钟却Apgar评分法判定。根据新生儿肤色、心率、刺激反应、肌张力、呼吸这5个方面进行评分，满分为10分，评分在8~10分为基本正常，评分在4~7分为新生儿轻度窒息，评分在0~3分为新生儿重度窒息。观察指标(8)新生儿脐血血气分析:新生儿娩出断脐后，用血气针抽取胎盘端脐动脉血约2m1应用血气分析仪进行分析。采用美国SH138-iSTAT血气分析仪。分娩断脐后，血气针采集新生儿脐动脉血液约2m1，打开血气分析仪，确认血气分析仪主屏幕处于准备状态，选择动脉模式，混匀血液样品，根据提示将进样针插入注射器至接近底部，按确定键后抽血针会自动吸取足量血并发出提示音，移开样本，检测新生儿脐动脉血pH,PO2,PCO2含量。统计学分方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行相关的处理与分析，均数±标准差（x±s）表示计量材料，并执行t值检验，百分比（%）用来表示组内的计数材料，并实施χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。技术路线撰写论文确定课题内容及研究思路、查找文献对所得结果进行统计学分析、疗效评价瑜伽呼吸法配合五行音乐护理干预组（不同产程应用不同呼吸法配合五行音乐进行护理干预）足月单胎初产妇按照纳入、排除标准选择研究对象、分组空白组（常规护理）评价指标（产妇分娩镇痛效应、产妇第一产程、第二产程与第三产程时间、最终分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分，新生儿血气分析检测新生儿脐动脉PH值，PCO2，PO2）可行性分析本院作为三级甲等中医医院，集医疗、教学、科研为一体，现每月分娩人次约为600人/月，人才梯队合理、技术力量精湛，病例来源充足。课题研究人员学历及专业搭配合理，具有较强的科研创新能力和临床实践能力，能完成课题所涉及的各领域的工作任务。本课题的治疗方法符合中医基础理论及伦理学，安全，无害，易被人接受，能为产妇带来实际的疗效，故此项目可行。特色及创新点（1）以往研究要么集中于呼吸法，要么集中于音乐疗法，虽然研究的文献较多且成果较为丰富，但有些单一且分散，本研究则在以往研究的基础上深入探讨在不同产程呼吸法与五行音乐结合对分娩疼痛的效果，从而为临床护理提供更多的参考。（2）经文献检索未见有相关此类研究报道。预期研究成果预期成果探讨建立不同产程应用瑜伽呼吸法配合五行音乐疼痛服务护理体系，以期缓解产妇分娩中焦虑、疼痛，稳定生理指标，提高产妇疼痛认知，切实有效的降低分娩疼痛。以期探讨出瑜伽呼吸法配合五行音乐作为非药物镇痛分娩的镇痛效应。预期进展课题研究进展2019年09月-2019年10月搜集并阅读与本专业相关文献，寻找课题信息。2019年10月-11月研究综述理论，建立结构框架2019年11月-2019年12月提交开题报告申请书，完成开题报告。2020年01月-2020年06月收集病例，开始临床实验。2020年06月-2020年07月整理资料，进行统计分析，撰写并发表论文1篇。5谢谢各位专家，敬请批评指正！