安全检查验收全套表格3

1工伤事故月报表2008年12月单位（项目）名称（盖章）：1、本月平均人数（人）：人；其中：临时工（人）：人；2、分包人员（人）：人3、本月伤亡事故件数：件；其中：死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：0件；轻伤事故（件）：件4、本月伤亡人数（人）：人；其中：死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：0人；轻伤人数（人）：人5、本月伤亡事故情况：姓名性别工种级别年龄事故发生时间工程名称伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（元）用工形式6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：0元；本月伤亡事故损失工日总计（日）：日7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：人；重伤（人）：人；轻伤（人）：人注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。单位（项目）负责人：填表人：填报日期：年月日2工伤事故快报表表（七）--1工程名称事故部位事故时间气象情况伤害人姓名伤害情况（死、重、轻伤）工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育歇工总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报告单位报告日期单位（项目）负责人填表人电话注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。3特种作业人员持证上岗花名册工程名称：表（六）序号姓名性别出生年月工种发证单位证件号码发证日期复审日期进场日期退场日期1516171819202122232425注：应附操作证书复印件。项目负责人：填表人：填表日期：4班组班前安全活动记录表工程名称：表（五）班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期工程名称：班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期5变换工种工人安全教育登记表表（四）--3工程名称原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签名教育日期注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。6三级安全教育登记卡工程名称：表（四）---2姓名性别文化程度工种身份证号码进场日期退场日期家庭地址考试成绩三级安全教育内容公司教育教育人签名受教育人签名教育时间项目部教育教育人签名受教育人签名教育时间班组教育教育人签名受教育人签名教育时间注：本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。7安全教育登记表表（四）---1工程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门（项目）负责人记录人8安全检查记录表表（三）---1工程名称检查单位检查人员记录人检查日期检查记录：检查评价：9安全技术交底表（二）工程名称施工部位或层次施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人被交底人项目负责人执行情况安全员：年月日注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。10安全责任目标考核记录表表（一）工程名称被考核部门（人）考核日期责任目标执行情况存在问题考核意见考核单位：考核负责人：2003年06月30日注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。11施工现场三级动火申请审批表表（十二）施工单位工程名称动火等级动火须知一级动火1、禁火区域内；2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；3、各种受压设备；4、危险性较大的登高焊、割作业；5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；6、现场堆有大量可燃和易爆物质的场所；7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。（重要项目的动火应报当地消防部门审批）二级动火1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。2、二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申请。3、二级作业申请审批表由项目负责人填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。三级动火1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。2、三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表，项目负责人批准。3、三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。动火部位动火时间年月日至年月日防火措施审批意见批准人签名：年月日焊工姓名监护人姓名操作证号码申请动火人签名申请日期注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。12施工现场安全防护用品使用登记表工程名称：表（十一）产品名称规格型号数量生产厂家进行时间合格证备注注：1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。项目负责人：填表人：填表日期：年月日13绝缘电阻测试记录表表（十）---3工程名称用电设备编号用电设备型号测试仪器名称测试仪器型号测试日期2003年04月30日测试人王小东监测人陈小明测试回路规定阻值（Ω）实测阻值（Ω）测试结论备注三相用电设备L1与L2L2与L3L3与L1L1与外壳L2与外壳L3与外壳单相用电设备导电体与外壳金属部份注：1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）对其绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。14漏电保护器测试记录表表（十）---2工程名称配电箱编号漏电保护器编号漏电保护器型号额定漏电动作电流额定漏电动作时间测试仪器名称测试仪器型号测试日期动作电流动作时间按钮试验测试结论检测人监测人备注注：1、此表为一台漏电保护器使用一张，作为其运行测试记录；2、漏电保护器测试按照说明书要求进行，一般情况下测试每月至少一次；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。15接地电阻测试记录表表（十）---1工程名称测试仪器名称测试仪器型号测试人监测人接地类别及要求接地类别及标准阻值编号接地位置或设备名称实测阻值（Ω）季节系数测试结果测试日期备注工作接地≤4Ω重复接地≤10Ω防雷接地≤30Ω保护接地≤4Ω注：1、测试结果=实测阻值×季节系数；2、接地电阻应定期（至少每季一次）进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。16施工现场文明施工检查验收表工程名称：表（九）---11序号项目检查验收内容检查验收结果1制度有文明施工、安全、保卫、防火、环境卫生、社区服务等制度和措施2图牌与安全标志施工现场进口处应设置整齐明显的”五牌一图”安全标志应设在醒目及有针对性的地方标牌制作、挂设应规范整齐，字体工整3施工场地工地的场地应在硬化处理，平整坚实。有规定做砼地面的应在砼地面道路平整畅通，不积水施工场地应有良好排水措施，排水畅通现场有绿化布置，设有吸烟室4现场围档围墙及大门应按规定要求设置，做到坚固、整洁、美观门头应设置企业标志进入施工现场的人员应佩戴工作卡5车辆冲洗按规定要求设置进出车辆冲洗设施6材料堆放建筑材料、构件、料具应按施工总平面图规定位置堆放各料堆应挂设名称、品种、规格等标牌，并堆放整齐7现场防火按规定要求配备灭火器材并配置合理按规定要求办理动火审批手续8保健急救配备有医务室或保健医药箱及急救器材有经培训的急救人员9现场住宿在建工程不得兼作住宿施工作业区与办公、生活区有明显划分，并设置导向牌宿舍及办公室应坚固、美观、通风，防火、防潮湿、用电符合有关规定，有消署和防蚊虫叮咬措施床铺生活用品放置整齐。宿舍周围环境卫生安全10生活设施按规定要求设置各类生活设施，并符合有关安全、卫生、防火等要求检查验收意见：年月日项目负责人技术负责人施工员安全员17打桩机械验收表表（九）--10—6工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期2003年03月23日序号验收内容验收结果1有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工2有专项安全技术交底，有安全操作规程牌3打桩机行走路线地耐力符合说明书要求4各安全保护装置齐全、灵敏可靠5打桩机各部位螺栓紧固，各部件齐全完好，润滑良好，运行平稳无异响6电气装置齐全可靠7电缆规格符合要求，有可靠的保护接零8有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠9操作人员持证上岗验收意见：年月日项目负责人技术负责人安装负责人机管员安全员机械操作工18搅拌机安装验收表表（九）--10—5工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2离合器、制动器灵敏可靠，各部位润滑良好，运行平稳无异常3传动部件防护罩、料斗保险挂勾齐全可靠4钢丝绳完好并润滑良好，端部固定符合要求5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠。功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置控制7作业平台平稳牢固，操作箱箱体完好，按钮开关灵敏可靠8操作人员持证上岗验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。2003年05月30日项目负责人技术负责人安装负责人机管员安全员机械操作工19电焊机验收表表（九）--10—4工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1电焊机有防雨措施，有安全操作规程牌2电焊机有可靠的保护零线，接线柱处应有防护罩3焊把及电焊线绝缘好，电焊线通过道路时，应架高或穿管埋设在地下4电焊机一次侧电源线长度应不大于5m，二次线长度应不大于30m5有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，设置二次空载降压保护器或二次触电保护器6操作人员持证上岗，正确穿戴防护用品7施焊场所10m范围内应无堆放易燃易爆物品8施焊场所应配有符合防火要求的消防器材验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。2003年05月29日项目负责人技术负责人安装负责人机管员安全员机械操作工20钢筋机械安装验收表表（九）---10---3工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩齐全可靠3钢筋冷拉作业区及对焊作业区应有防护隔离措施，并悬挂警示牌4冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固，夹具完好可靠，信号明确5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠7开关箱距设备距离应不大于3m验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。2003年04月22日项目负责人技术负责人安装负责人机管员安全员机械操作工21园盘锯验收表表（九）--10—2工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2锯盘护罩、分料器、防护档板及传动部位防护罩齐全可靠3设备金属外壳应做保护接零及连接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠5开关箱距园盘锯距离应大于3m6作业场所应配有符合防火要求的消防器材验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。2003年06月12日项目负责人技术负责人安装负责人机管员安全员机械操作工22塔式起重机安装验收表表（九）---9—第1页工程名称塔机型号设备编号生产厂家出厂日期设计安装高度安装单位资质证书编号验收高度序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底安装单位及人员具有相应的资质2塔吊路基与轨道路基土壤承载能力必须符合本塔机说明书要求碎石基础应整平捣实轨枕之间应填满碎石钢轨接头间隙应不大于4mm，接头错开应大于1.5m以上两轨顶高度差应不大于2mm拉杆间距应不大于6m轨距偏差应不大于1/1000，且不超过±3mm钢轨顶面纵横向倾斜度应不大于1/1000行走限位开关碰块距钢轨终端应大于2m止挡器距钢轨终端应大于1m，高度应大于轮径1/2有良好排水措施3固定式塔吊的基础基础设计和处理必须符合本塔机说明书要求基础设计应有土壤承载力资料及计算，并有上级审批基础完工后有履行验收手续有良好排水措施4塔吊结构结构应无开焊、裂纹及永久性变形架体各节