安全表格汇编

安全法律、法规、企业规章登记单位（部门、项目部）XA/A1-1序号法律、法规、规章名称及代号（版本号）发布机关实施时间企业受控号保存单位备注企业安全管理人员花名册单位（部门、项目部）XA/A3-1序号姓名性别年龄文化程度工作部门职务职称从事岗位年限执业证件名称及编号安全考核证编号备注注：本表附岗位证书复印件填表人：企业安全生产特种作业人员花名册单位（部门、项目部）XA/A3-2序号姓名性别年龄文化程度参加工作时间所在单位（施工队）特种工种名称及取证情况身体健康状况备注工种名称证件名称证件编号发证/复审时间注：本表附岗位证书复印件填表人：安全生产责任制、目标考核记录XA/B1-1单位（部门）考核类型考核内容考核时间参加考核人员责任制目标执行情况存在主要问题考核意见考核负责人：年月日签字被考核负责人：考核人员：施工企业安全生产奖励与处罚记录XA/B1-2单位（部门、项目名称）负责人日期事由概述奖惩内容通知单号签发人施工企业安全教育（培训）人员花名册单位（部门、项目名称）XA/B2-1序号姓名性别年龄文化程度所在单位（部门）职务/职称培训类型已持三类人员安全考核证书情况安全教育培训情况备注证件编号取得时间有效期截止日培训内容课时培训结果新入厂（场）工人三级安全教单位（部门、项目名称）XA/B2-2项目序号教育内容起止时间授课人课时授课地点受教育人签字1公司级教育1、党和国家的安全生产方针、政策。2、安全生产法律、法规，标准和规范、规程等。3、本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律。4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训。5、发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告。2项目部级教育1、本单位施工特点及施工安全基本知识。2、本单位（包括施工生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项。3、各工种安全技术操作规程。4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识。5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识。6、防护用品发放标准及使用基本知识。7、项目HSE作业计划书、环境管理方案、健康管理方案、应急预案。3班组级教育1、本班组作业特点及安全操作规程。2、班组安全活动制度及纪律。3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品。4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策。5、本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求。企业生产从业人员安全教育培训记录卡单位（部门、项目部）XA/B2-3姓名性别出生年月籍贯文化程度身份证号身体状况所在单位工种本工种年限作业（操作）证书情况证书名称证书编号取得时间发怔机关有效期至备注工种变换情况原工种现工种变换时间转换教育培训时间原工种现工种变换时间转换教育培训时间安全教育、培训情况记录序号时间学习内容课时学习地点考核成绩记录人施工企业安全教育培训考核记录单位（部门、项目部）XA/B2-4单位（部门）负责人参加考核人员考核时间考核项目考核内容考核意见1培训工作1.年度培训计划编制与审批2.管理责任落实与考核3.培训工作检查与总结2外部培训管理1.外培人员培训管理2.送培训人员的组织于报送3.培训效果评价3内部培训管理1.培训课程设计与计划2.培训教师选聘与管理3.培训组织于管理4.结业考核5.培训效果评价存在主要问题与改进建议考核结果签字被考核负责人：考核人员：年度建筑施工企业安全生产资金计划表单位（部门、项目部）XA/B3-1主营项目经济类型资质等级在册人数上年度完成施工产值（万元）上年度完成竣工面积(㎡)本年度计划施工产值（万元）本年度计划竣工面积(㎡)本年度资金计划序号计划支出项目名称数量金额备注负责人审核人填表人填表时间建筑施工企业安全防护、临时设施费支出统计表单位（部门、项目部）XA/B3-2主营项目经济类型资质登记上年施工产值上年竣工面积本年计划产值安全防护费提取金额临时设施费提取金额序号名称数量金额备注负责人审核人填表人填表时间企业建筑施工机械设备一览表单位（部门、项目部）XA/B3-3序号设备名称及型号单位商标产地（制造单位）出厂号购置日期企业设备管理号设备档案编号设备完好状况备注建筑起重机械产权备案表填表日期：年月日XA/B3-4产权单位情况单位名称（盖章）单位地址邮政编码834000企业性质法人姓名技术负责人职称职务设备管理部门负责人联系电话设备基本情况设备名称特种设备制造许可证号规格型号及主要参数产品合格证号制造单位制造监督检验报告编号购置时间购置价值（人民币元）起用时间企业设备（资产）编号备注提交资料序号资料名称页数/份数审核情况备注1产权单位法人营业执照副本（复印件）2特种设备制造许可证3产品合格证4制造监督检验证明5设备购销合同、发票（复印件）或相应有效证明6其他资料备案机关意见我机关依据国家和自治区有关建筑起重机械备案规定，经审查：□同意备案□不同意备案，原因：备案号：新-。备案负责人：（机关盖章）年月日注：本表一式四份，备案机关、产权单位各执两份。注销或变更产权时将本表(两份)交回.安全生产检查（检测）器具管理台帐单位（部门、项目部）XA/B3-5序号器具名称及型号单位商标制造单位出厂编号设备编号检定日期检定单位使用单位使用或保管人备注建筑施工企业重大危险源清单单位（部门、项目部）XA/B4-1序号区域活动项目危险源名称可能导致的事故风险级别控制措施简述批准人审核人制表人编制日期年月日危险性大的施工项目安全专项施工方案企业审批表单位（部门、项目部）XA/B4-2文件名称工程名称工程地点建设单位建筑面积(㎡)结构类型工程造价（万元）设计单位监理单位层数、高度层（m）建筑物跨度（m）开、竣工日期编制人项目负责人项目安全员参加会审人员签字单位生产技术部门安全部门设备部门材料部门其他部门审核意见职务签名修改结果主管部门负责人：企业审批意见总工程师（技术负责人）签字：（企业盖章）年月日备注危险性大的施工项目安全专项施工方案专家论证纪要单位（部门、项目部）XA/B4-3工程名称建筑地址结构类型、层数建筑面积开工时间论证时间专项安全技术方案名称论证项目及评估安全技术方法针对性方案可行性标准、规范符合型计算公式、数学模型安全验算及风险程度其他论证意见及结论专家组组长签名：附：本方案《专家论证报告（意见书）》年月日专家签字栏序号姓名年龄专业职称从事专业所在单位备注年度企业安全生产检查计划单位（部门、项目部）XA/B5-1序号工程项目名称结构类型层数建筑面积实际开工日期计划竣工日期项目经理计划检查日期检查类型及要求检查实施状态备注建筑施工企业安全管理检查记录单位（部门、项目部）XA/B5-2受检单位检查日期年月日负责人安全责任人安全管理职责与管理内容要求应得分扣减分实得分检查结果1保证项目安全生产责任制未建立安全责任制度扣10分；各级各部门未执行责任制扣4～6分；经济承包中无安全生产指标扣10分；未制定各工种安全技术操作规程扣10分；未按规定配备专（兼）职安全员扣10分；管理人员责任制考核不合格扣5分。102目标管理未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）扣10分；未进行安全责任目标分解扣10分；无责任目标考核规定扣8分；考核办法未落实或落实不好扣5分103施工组织设计施工组织设计中无安全措施扣10分；施工组织设计未经审批扣10分；专项性较强的项目未单独编制专项安全施工组织设计扣8分；安全措施不全面扣3分；安全措施无针对性扣6～8分；安全措施未落实扣8分104分部分项工程安全技术交底无书面技术交底扣10分；交底针对性不强扣4～6分；交底不全面扣4分；交底未履行签字手续扣2～4分；105安全检查无定期安全检查制度扣5分；安全检查无记录扣5分；检查出安全隐患整改未做到定人、定时、定措施扣2～6分；对重大安全隐患整改通知书所列项目未如期完成扣5分106安全教育无安全教育制度扣10分；新工人进场未进行三级安全教育扣10分；无具体教育内容扣6～8分；变换工种时未进行安全教育扣10分；有一人不懂本工种安全技术操作规程扣2分；管理人员未按规定进行年度培训扣5分；专职安全员未进行年度培训考核或考核不合格扣5分107班前安全活动未建立班前安全教育活动制度扣10分；班前安全活动无记录扣2分；10小计708一般项目特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业扣4分；一人未持操作证上岗扣2分；109工伤事故管理工伤事故未按规定报告扣3～5分；工伤事故未按事故调查分析规定处理扣10分；未建立工伤事故档案扣4分；1010安全标志无安全标志总平面布置图扣5分；施工现场实际布置情况与总平面图不符扣5分；10小计30检查项目合计100检查意见或建议检查负责人签字：年月日企业安全主管领导意见领导签名：年月日停工休假前安全检查记录单位（部门、项目部）：XA/B5-3受检单位（项目）检查日期负责人（项目经理）安全责任人停工检查类型□季节性（冬期停工）□休假（法定大假）□施工条件不满足（欠资、待料）停工原因停工时间年月日至年月日检查项目及检查结果1用电及用电设备检查2防火安全及消防器材检查3危险品封存或移交情况4机械设备退场或保护措施5要害部位保护或防范措施6值班计划及应急方案7其他检查项检查意见或建议检查负责人：年月日受检方负责人检查方负责人值班领导检查人员企业安全用电检查记录单位（部门、项目部）：XA/B5-4受检单位检查日期负责人安全责任人检查区域□办公区□生产区□生活区□大型活动检查类型□例行周期检查□节假日检查检查时间年月日至年月日检查项目及检查结果1供电线路及架（敷）设2变配电设备3分电箱与接线4用电设备接线与绝缘接地5防漏电保护装置6防火安全及消防器材7值班计划与应急预案8其他检查项检查意见或建议检查负责人：年月日受检方负责人检查方负责人值班领导检查人员危险品使用与保管检查记录单位（部门、项目部）：XA/B5-5序号危险品名称危险性质生产（供货单位购置时间保管地点库存数量检查情况备注管理制度与防范措施入库检查验收记录出库批准手续定期检查报告情况保管责任人负责人安全责任人检查人检查日期年月日消防安全设备、器材检查记录单位（部门、项目部）：XA/B5-6受检单位消防责任人单位负责人检查日期年月日检查范围□办公场所□生活区□生产（加工）区□施工现场□其他区域检查记录检查项目检查情况记录1消防制度和应急预案2火警监控与报警系统3器材设置位置与配置4消防栓、灭火器完好5动火审批与监护措施6重点防火区管理7消防通道8义务消防队与演练9其他存在问题与整改意见检查负责人：年月日整改结果验证责任单位负责人：检查验证负责人：年月日施工企业安全保卫检查记录单位（部门、项目部）：XA/B5-7受检单位保卫责任人单位负责人检查日期年月日检查记录检查项目检查情况记录1安全保卫制度和责任落实2保卫培训与演练3重点防护部位与监控4出、入管理与登记5防护设施完好程度6安全巡逻7安全值班与交接班记录8其他存在问题与整改意见检查负责人：年月日整改结果验证责任单位负责人：检查验证负责人；年月日安全施工隐患整改通知书单位（部门、项目部）：XA/B5-8工程名称通知编号责任单位负责人分部或专业安全负责人安全隐患情况：整改要求：□停工整改□边施工边整改，并按下述要求落实责任：1.整改责任人：2.限于年月日前整改完毕3.将整改措施与年月日前报审批4.整改结果检查验证人：，验证后3日内报备案5.其他要求：通知接收意见：整改责任人：年月日通知签发意见：签发人：年月日工程建设重大质量安全事故快报表单（一）□质量□安全XA/B6-1-1上报序号事故发生时间年月日时分天气气候事故发生地点发生地域类型发生区域类型事故发生部位事故类型事故简要经过原因初步分析（250个汉字）工程概况工程名称工程类别工程专业工程规模（㎡/延米）工程造价结构类型形象进度工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履行情况□立项□用地许可证□规划许可证□施工许可证□招标投标□施工图审查□质量监督□安全监督负责该工程安全生产监督单位建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号设计单位名称资