城市医疗保障局工作总结范文及2023年工作计划

城市医疗保障局工作总结范文及2023年工作计划深化“三医联动”。在夯实县、乡、村三级医保经办服务的基础上，持续推广应用医保电子凭证的激活率及结算率，做好“惠浔保”宣传推广，形成医保、医疗、医药协同发展，提高医保基金使用和服务群众效能，切实减轻群众医药负担。以下是小编分享的内容，欢迎参考借鉴与借鉴。xx年以来，在市委、市政府的正确领导下，在XX市医保局的精心指导下，xx城市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入学习领会省第十五次党代会精神、XX市第十二次党代会精神以及我市第三次党代会精神，以人民健康为中心，紧盯目标任务，带队伍、强监管、优服务，齐心协力，锐意进取，充分展现了共青医保人的“医保担当”“医保作为”。现将工作情况总结如下：一、xx年工作开展情况（一）突出政治引领，全面加强机关党的建设一是始终把党的政治建设摆在首位。班子坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严守党的政治纪律、政治规矩。深入贯彻中央、省委、市委关于加强和维护党中央集中统一领导的若干规定，扎实推进中央、省委和市委各项决策部署落实，坚决服从市委、市政府的领导。深入开展党规党纪学习，自觉把党规党纪贯穿到思想、组织、作风、纪律和制度建设方方面面，切实强化“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是全面履行从严治党主体责任。局党组牢固树立“抓好党建是最大政绩”的理念，坚持分析研判全面从严治党工作形势，做到严管班子，严带队伍，对班子成员和中层干部实行严格教育监督管理，党组书记认真落实从严治党第一责任人责任，要求领导班子成员认真履职，对分管科室的全面从严治党工作进行亲自部署，重大问题亲自过问，重点环节亲自把关，强化了从严治党的纪律保障。三是严格落实党内生活制度。结合党史学习教育和打造让党放心、人民满意模范机关创建活动，开展了“党史学习教育”专题民主生活会和“打造模范机关、狠抓工作落实”专题组织生活会，坚持刀刃向内，充分运用批评和自我批评武器，开展积极健康的思想斗争，增强领导班子和党员领导干部发现和解决自身问题的能力。坚持整改落实，针对会上开展的批评和自我批评情况，明确整改方向，完善整改措施，建立整改台账，限时完成整改任务。（二）抓实学习教育，坚定理想信念通过加强组织领导、全面动员部署、扎实开展党史专题学习、志愿服务活动、我为群众办实事、意识形态学习等形式多样的学习教育活动，已开展党组理论学习中心组18次，党史专题党课3次，志愿服务活动10次。为进一步激发了党员干部党史学习热情，开展“庆七一，喜迎二十大，永远跟党走”主题党日活动、“弘扬雷锋精神聚力抗击疫情”雷锋日、“党旗领航爱卫同行”暨志愿服务活动、“浓情敬老月医保暖重阳”主题党日活动、“喜迎二十大奋进新征程”志愿服务活动。以每周五下午集中教育活动为契机，举办“医保讲堂”，深入学习贯彻关于习近平新时代中国特色社会主义思想论述、党的二十大精神和党史学习教育指定书目、省第十五次党代会精神、XX市第十二次党代会精神以及市第三次党代会精神等理论知识，努力推动党史学习教育务求实效，不断提高“三会一课”、主题党日活动质量，推进支部党建“三化”建设提质增效。（三）守牢意识形态阵地，讲好医保故事一是政务及时公开，扩面医保政策。及时将医保政策在政务服务网上公开，在医保窗口安装医保智能自助服务终端，群众能更快速、便捷地了解医保政策及报销流程，各医保服务点（站）设置宣传栏公开服务医保下沉服务事项，详细解释医保政策，让群众看得懂、想得到、用得上。二是着力改善民生，讲好医保故事。我局基层医保服务方面的工作在人民日报、人民网、新华网、凤凰网、“学习强国”、xx二套”等国家级、省级媒体平台发表共计6次，每个动人小故事的背后，都是一件件为民办实事的缩影，传递医保正能量，唱响共青最强音。三是扎实开展宣传，营造良好氛围。通过集中宣传月、平安创建等活动，精心制作宣传资料，充分利用公众号、电视、抖音等新媒体，通过发布举报奖励政策、医保政策小视频，发放宣传单、环保袋，在医药机构悬挂宣传标语、播放宣传视频进行高密度全范围立体式宣传，发动乡镇（街道）、各定点医药机构共同参与，线上线下齐宣传，营造良好宣传氛围。已印发《致全市城乡居民医保朋友们一封信》3万余份及医保办事指南宣传折页3000余份。（四）紧盯群众需求，落实惠民医保政策一是积极落实待遇政策。截至xx年三季度末，基本医保基金总收入14491.63万元，总支出12611.23万元。其中，职工基本医疗保险费收入5328.43万元，职工基本待遇支出3788.70万元。居民医保基金当期保费收入为9163.20万元，基本医疗待遏支出8822.53万元，截至目前，生育医疗报销303人次。我市常住人口实际应保数为194689人，已保人数193716人，全民基本医疗保险参保覆盖率为：99.24%，已基本实现全民参保。全市脱困人口4371人、监测对象154人参保全覆盖，有效衔接乡村振兴。二是抓基金大盘，抓牢基本。两年来，我市医保基金运行安全平稳，在XX大多数县市区城乡居民医保基金赤字，我市连续三年基本保持医保基金“收支平衡，略有结余”的局面，医保基金结余存量在XX属于最好的一档。截至xx年10月，总基金结余51323.28万元，其中城镇职工基本医疗保险基金实际滚存结余24713.54万元，城乡居民基本医疗保险基金实际滚存结余26609.74万元。三是持续增强医保帮扶力度。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，农村低收入人口普通门诊3105人次，总费用16.57万元，基本医保支付2.79万元；门诊慢性病5539人次，总费用292.45万元，基本医保支付212.54万元，大病保险支付11.69万元，医疗救助支付34.49万元；住院1398人次，住院总费用1353.78万元，基本医保支付671.56万元，大病保险支付133.83万元，医疗救助支付215.02万元。（五）医保服务“零距离”，完善经办管理体系，一是亟力迈入医保结算亮码时代。电子医保凭证推广应用作为医保改革“一号工程”，满足新时代信息化工作要求，通过对乡镇、村（社区）医保经办工作人员开展推广工作部署和应用培训，要求医保窗口工作人员做好政策解答、现场指导，协助参保人员快速激活医保电子凭证；要求各定点医疗机构、定点药店安排专人引导激活，同时要求两家二级医院设立医保电子凭证结算绿色窗口，医保服务从“卡时代”进入到“码时代”。截至目前，激活率达71.5%，排名全市第四，定点医药机构使用医保电子凭证结算占比51.25%，排名全市第三。二是“惠浔保”落地生根，多层次医疗保障体系建立。“惠浔保”是在基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障基础上建立的“第四道保障线”，完善了我市多层次医疗保障体系，满足了人民群众多样化医疗保障需求，在减轻人民群众重大疾病医疗费用负担方面发挥了重要作用。自3月18日“惠浔保”正式上线后，积极推广“惠浔保”，及时联合人保财险公司组织召开全市“惠浔保”工作推进会，深入基层进行“惠浔保”宣传推介，给乡镇（街道）解读“惠浔保”政策，让老百姓切实享受到“惠浔保”的政策红利。重点调动机关事业单位职工的参保积极性，并与民政、乡村振兴局、退役军人事务局对重点人群进行资助参保。截至目前，惠浔保参保覆盖率全市第一，惠及参保群众93人次，赔付金额130万元，切实提升了群众获得感、幸福感。三是强化交流学习，提升经办能力。10月21日，为加快推进医保经办管理服务体系建设，省、市两级医保经办管理服务体系现场推进会在共青召开，实地观摩了xx城市医疗保险事务中心大厅、苏家垱乡医保事务服务站、泽泉乡涂山村医保事务服务点和茶山街道富华社区医保事务服务点，借此契机加强与全省各地交流学习，提升经办能力。此次全省医保经办管理推进会的召开对于深入推进医保经办标准化、信息化、精细化改革，推动经办服务事项统一规范，实现线上线下服务一体化，不断提升人民群众对医保经办服务的获得感和满意度有着重要意义。（六）贯彻条例法规，提升基金监管质效一是加强条例宣传，凝聚法治共识。结合党史学习教育，在全市医疗机构开展了“深入贯彻落实《xx省医疗保障基金使用监督管理办法》暨医保政策宣传”活动。自xx年7月13日《xx省医疗保障基金使用监督管理办法》出台以来，局党组高度重视并精心部署，积极开展宣传活动，进一步提高群众医保行为意识，营造打击和防范欺诈骗保的良好社会氛围。通过在全市医药机构播放宣传标语、悬挂宣传条幅、发放宣传册、政策宣讲等多种形式，自上而下共同维护医保基金安全，守住百姓“救命钱”。要求定点医药机构遵守医疗保障服务协议，执行医疗保障支付政策，规范使用集中采购药品和医用耗材，确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，不断完善“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制，实现基金监管规范化、常态化。二是注重日常监管，凝聚智慧力量。我局建立健全监督检查制度，结合“双随机、一公开”监管机制，利用专项检查、突击检查、重点检查、联合检查、问题清单依单自查等多举措开展打击欺诈骗保，完成了辖区内94家定点医药机构的现场稽核检查，检查率100%，并分机构类别、分批次的开展了典型案例教育警示、集体约谈、责令整改等，其中追回医保基金34.83万元，处罚款1.73万元，约谈机构负责人94家，暂停医保服务5家，主动公开曝光3例。三是强化协调联动，凝聚监督合力。联合卫健、市场监管开展了联合检查专项行动，实现了部门间联合执法、联合惩戒，切实做到监管合力的协同工作机制，同时为进一步提升我局医保基金监管法治化、规范化管理水平，特成立xx城市医疗保障局重大案件审理委员会，同时出台局重大案件审理规则，推进依法依规行政，重大案件集体审核。（七）精准落实防控举措，构筑疫情防控坚固防线一是发挥党员先锋作用，全员参与抗疫行动。我局高度重视疫情防控工作，在局党组（扩大）会议上多次进行了研究部署，并第一时间传达省市和xx城市委、市政府疫情防控相关工作精神，强调目标导向。面对严峻的疫情防控形势，根据市疫情防控指挥部的安排部署，xx城市医疗保障局党员志愿者们主动报名，轮班上岗，每天下班后赶往高速收费站参与高速卡口疫情防控，防疫志愿者24小时轮流坚守在高速卡点，全力守好疫情防控“前哨”，筑牢疫情防控防线，守好xx城市南互通卡口。特殊时期、危急关头，医保人用行动与坚守，书写着医保人的责任与担当，践行着为人民服务、守百姓平安的铮铮誓言。二是立足医保本职工作，落实业务保障措施。xx城市疫情防控形势严峻复杂，为缓解基层疫情防控工作压力，充实疫情防控人员力量，市医保局第一时间响应市委、市政府号召，组织精干力量奔赴茶山街道温馨社区，在抗疫最前线，与社区干部、医护人员一起开展疫情防控有关工作。xx城市医保局党员干部志愿者共14人，全体脱产入驻温馨社区，吃住在街道，全身心投入到防疫抗疫工作中，同时为确保群众医疗保障诉求能够得到及时反映，主动收集群众在参保、缴费、关系转移、待遇享受等业务方面的困难，发挥医保业务优势，联系药店、对接两所定点医疗机构，特别关注慢特病参保人群疫情期间用药治疗需求，保证能够第一时间对接群众诉求。截至目前，其所在小组累计完成80户约300人摸排工作，帮助解决老弱病残人员困难10余件，购药惠及300余人次。二、存在的主要问题在总结成绩的同时，我们更要理性的看到不足。从高标准高要求来看，医保工作还有差距，特别是适应新时代、新要求，离组织认可、离群众满意，还有很大提升空间。（一）政策宣传效果有待提升。自全市机构改革市医疗保障局成立以来，医保政策宣传力度不断增强，覆盖面不断扩大，但现有政策宣传方式方法不够灵活多样，而现今年轻人外出务工居多，平时在家的多为文化水平不高的老年人，造成群众对门诊慢性病申报条件等医保政策了解不清、理解不透，不能正确引导群众主动参保、理性就医、合理购药。（二）内部控制机制有待于完善。医保日常经办工作量大、情况复杂，但医保经办机构经办力量严重不足，管理能力也亟待提高。在具体工作中，更多的忙于应付日常事务，深入分析和跟踪管理不够，特别是在如何有效提高内