市政工程用表

建城[2002]221号文件附件市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式序号123456789101112131415161718192021222324252627282930钢筋机械接头试验报告钢筋焊接接头试验报告砖试验报告沥青试验报告试验表8试验表9试验表10见证记录水泥试验报告砂子试验报告石子试验报告钢筋原材试验报告防腐层质量检查记录电气安装工程分项自检、互检记录电气接地装置平面示意图与隐检记录中间检查交接记录主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录有见证试验汇总表材料、构配件检查记录设备、配（备）件检查记录预检工程检查验收记录隐蔽工程检查验收记录地基钎探记录焊缝质量综合评级汇总表施工图设计文件会审记录施工技术交底记录工程洽商记录单位工程质量评定表工程部质量评定表工序质量评定表试验表3试验表11试验表4试验表5试验表6试验表7质检表7质检表8质检表9质检表10试验表1试验表2质检表1质检表2质检表3质检表4质检表5质检表6施管表4施管表5施管表6质评表1质评表2质评表3表格名称施管表1施管表2单位工程技术资料目录表竣工验收证书施管表3施工组织设计审批表市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式目录表格编号序号313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960供热管道水压试验记录供热管网（场站）热运行记录燃气管道严密性试验记录（一）沥青混合料压实度（蜡封）试验记录回弹弯沉记录无压力管道严密性试验记录水池满水试验记录污泥消化池气密性试验记录供水管道水压试验记录石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告土壤最大干密度与最佳含水量试验报告土壤压实度试验记录土壤压实度（管沟类）试验记录压实度（灌砂法）试验记录道路基层混合料抗压强度试验记录混凝土强度（性能）试验汇总表混凝土试块强度统计、评定记录砂浆配合比申请单、通知单砂浆抗压强度试验报告砂浆试块强度试验汇部表砂浆试块强度统计评定记录试验表40试验表41防水涂料试验报告材料试验报告环氧煤沥青涂料性能试验记录混凝土配合比申请单、通知单混凝土抗压强度试验报告混凝土抗折强度试验报告混凝土抗渗性能试验报告试验表34试验表35试验表36试验表37试验表38试验表39试验表28试验表29试验表30试验表31试验表32试验表33试验表22试验表23试验表24试验表25试验表26试验表27试验表16试验表17试验表18试验表19试验表20试验表21试验表12沥青胶结材料试验报告防水卷材试验报告试验表13试验表14试验表15表格编号表格名称表格表式目录序号616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990表格表式目录表格编号表格名称试验表42燃气管道严密性试验记录（二）试验表47试验表48试验表49试验表50试验表43试验表44试验表45试验表46试验表55施记表1施记表2施记表3试验表51试验表52试验表53试验表54施记表15施记表8施记表9施记表10施记表11施记表4施记表5施记表6施记表7电气绝缘电阻测试记录电气接地电阻测试记录电气照明全负荷试运行记录施记表12燃气管道严密性试验验收单燃气管道强度试验记录燃气管道通球试验记录户内燃气设施强度/严密性试验记录燃气储罐总体试验记录阀门试验记录导线点复测记录水准点复测记录测量复核记录沉井工程下沉记录电机试运行记录运转设备试运行记录调试记录设备负荷联动试运行记录钻孔桩成孔质量检查记录钻孔桩水下混凝土灌注记录预应力张拉数据表预应力张拉记录（一）打桩记录钻孔桩钻进记录（冲击钻）钻孔桩钻进记录（旋转钻）钻孔桩记录汇总表施记表16预应力张拉孔道压浆记录预应力张拉记录（二）预应力张拉记录（后张半一端张拉）预应力张拉记录（后张半两端张拉）施记表13施记表14序号919293949596979899100101102103104105106预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录补偿器安装记录补偿器冷拉记录供水、供热管网清洗记录管道吹（冲）洗记录管道系统吹洗（脱脂）记录沉降观测记录混凝土测温记录冬施混凝土搅拌测温记录冬施混凝土养护测温记录沥青混合料到场及摊铺测温记录沥青混合料碾压温度检测记录施记表27施记表28施记表29施记表30施记表31施记表32施记表21施记表22施记表23施记表24施记表25施记表26构件吊装施工记录施记表18施记表19施记表20顶管工程项进记录箱涵顶（推）进记录表格编号表格名称施记表17混凝土浇注记录表格表式目录市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式本类别项目序号文件编号单位工程技术文件目录表施管表1单位工程名称：共页第页页号附录11审批人结论：工程名称施工单位有关部门会签意见：审批单位（盖章）施工组织设计审批表年月日施管表312会审中发现的问题：职务单位名称姓名职务单位名称姓名参加会审单位及人员施管表4工程名称图纸会审部位日期处理情况：施工图设计文件会审记录填表人：13年月日工程名称分部工程施工技术交底记录施管表5分项工程名称交底人接收人交底单位接收单位内容：14施工单位工程洽商记录施管表6年月日第号工程名称施工单位参加单位及人员建设单位设计单位监理单位洽商事项：15评定等级（单位盖章）单位工程质量评定表质评表1工程名称：施工单位：备注序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级单位工程技术负责人：质检员：年月日评定意见平均合格率（%）16工程部位质量评定表质评表2施工单位：工程名称：部位名称：备注施工项目技术负责人：评定意见评定等级合格率（%）质量等级平均合格率（%）序号部位（工序）名称质检员：施工负责人：年月日17mm施工员：质检员：年月日评定等级签字：监理意见平均合格率（%）43109876521514131211合格率（%）合格点数部位名称：工序名称：班组接方桩号位置：管径主要工程数量点数应检实测值或实测偏差值17834123规定值或允许偏差（mm）12序号交方9单位工程名称：序号量测项目56班组施工项目技术负责人：评定意见质量情况外观检查项目1018检查结论：合格不合格规格型号数量检查记录检查量检测手段检验日期年月日合格证号监理（建设）单位质检员材料员施工单位质检表1工程名称施工单位序号名称材料、构配件检查记录19检查记录缺损附备件明细表序号名称规格单位质量部门检查记录技术证件备件与附件外观情况测试情况质检表2工程名称：施工单位：编号名称检查日期总数量检查数量规格型号结论技术部门设备、配（备）件检查记录施工部门数量备注供货单位检查人员材料部门20班组长填表人参加检查人员签字预检内容检查情况处理意见施工项目技术负责人测量员质检员施工员预检工程检查记录质检表3检查项目预检部位工程名称施工单位21隐蔽工程检查验收记录质检表4工程名称施工单位年月日隐检项目隐检范围复查人：隐检内容及检查情况验收意见监理单位施工项目技术负责人质检员建设单位年月日处理情况及结论22工程名称：地基钎探记录质检表50~3030~6060~9090~120120~150施工单位：工程数量：检验部位：检查日期：驻地监理：施工项目技术负责人：实检点应检点桩号或井号点号锤击数（cm）（cm）（cm）（cm）质检员：示意图（可另附图）地基高程（cm）年月日23施工项目技术负责人填表人填表日期年月日施工单位工程名称焊缝编号备注焊缝质量综合评价焊接日期外观质量焊工代号内部质量等级工程部位（桩号）序号要求焊缝等级射线超声焊缝质量综合评级汇总表质检表624检查人：检查人：综合结论：电绝缘性检查：外观检查：粘结力检查：检查情况检查人：检查人：厚度检查（最小值）：建设单位监理单位设计单位施工单位执行标准管道（设备）规格（mm）设计最小厚度mm设计绝缘电压kV管道长度（m）防腐材料防腐等级起止桩号设备名称防腐层质量检查记录质检表7工程名称：施工单位：检查日期：年月日25具体项目及标准要求序号自检互检评定质检参加人员自检互检结论签字质检员施工员班组长互检人自检人电气安装工程分项自检、互检记录质检表8工程名称施工单位安装队组检查部位注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。检查日期26≤Ω接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）③表中位置不够用时可另附图。②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。接地类别组数设计要求图号电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9工程名称施工单位安装单位质检员队长工长检验结论检查日期年月日分包单位建设单位监理单位总包单位槽沟尺寸接地极规格接地体规格防腐处理（取最大阻值）Ω土质情况打进深度焊接情况接地电阻接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）27工程名称分部（或部位）工程中间检查交接记录质检表10年月日交验日期工程地点分项工程名称开工日期年月日（公章）年月日监理单位代表（公章）年月日建设单位代表（公章）年月日施工单位（接方）代表（公章）年月日施工单位（交方）代表交验简要说明遗留问题验收意见28主要原材料及构配件试验表1出厂证明及复试报告目录共页工程名称：施工单位：第页单位型号进场复试报告编号见证记录编号品种名称（规格）代表数量使用部位出厂证或出厂试验单编号备注29此表由施工单位汇总填写。制表人：年月日试验项目应送试件总组数见证人：试验室名称：监理单位：施工单位：建设单位：试验表2工程名称：有见证试验汇总表有见证试验组数不合格组数备注30年月日编号：见证记录试验表3取样人签字：有见证取样和送检印章：填制本记录日期：工程名称：取样部位：样品名称：取样地点：取样数量：取样日期：见证记录：见证人签字：31%%hh厂别及牌号：出厂日期：水泥品种及强度等级：委托单位：工程名称：水泥试验报告结论：抗压强度（Mpa）出厂编号：代表数量：试验委托人：年月日试验日期：年月日（七）强度报告日期：负责人：审核：计算：试验：（一）细度：0．08mm筛筛余（二）标准稠度：（五）胶砂流动度：（六）其他（三）凝结时间初凝终凝（四）安定性：沸煮法龄期类别3天28天快测备注抗折强度（Mpa）minmin取样日期：试验表4试验编号：32%%%%%%%%%三、紧密密度试验表5试验编号委托单位：试验委托人：工程名称：砂子试验报告砂子产地：收样日期：试验日期：报告日期：结论一、筛分析1、Mx年月日负责人：审核：计算：试验：八、含水率十、坚固性（重量损失）七、吸水率十一、有机物含量九、轻物质含量2、颗粒级配十三、碱活性十二、云母含量g/cm3四、堆积密度g/cm3五、含泥量二、表观密度g/cm3六、泥块含量33%%%%%%%%十三、碱活性检验g/cm3八、针片状含量石子试验报告试验表6试验编号委托单位：试验委托人：工程名称：三、堆积密度g/cm3九、压碎指标值十一、含水率四、紧密密度十二、吸水率报告日期：g/cm3五、含泥量%七、有机物含量六、泥块含量十、坚固性（重量损失）结论年月日负责人：审核：计算：试验：一、筛分析二、表观密度石子产地：收样日期：试验日期：34试件编号二、化学分析结果：屈服点（N/mm2）极限强度（N/mm2）伸长率（%）冷弯试验弯心直径（mm）角度评定截面积（mm2）规格试件编号Si%化学成分分析分析编号C%S%P%Mn%一、力学试验结果：年月日负责人：审核：计算：试验：结论：报告日期：注：用于结构时，根据规范及设计要求计算δb/δs，δs/δs标。产地：试件代表数量：来样日期：试验日期：工程名称：部位：钢材种类：级别规格：牌号：试验编号委托单位：试验委托人：试验表7钢筋原材试验报告35备注1．A级接头:f°mst≥ftk(工艺检验时,A级接头还应满足f°mst≥0.9f°st)B级接头：f°mst≥1．35fyk；2．实测钢筋横截面面积A°s用称重法确定。实测值f°st(N/mm2)标准值ftk钢筋母材抗拉强度接头破坏形态称直径D（mm）实测钢筋横截面积A°s试件编号fyk(N/mm2)钢筋公