绿色通道流程图（DOC31页）

ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)如为UA/NSTEMI如为STEMI胸痛患者入院询问相关病史，快速评估生命体征，并于10分钟内完成首份心电图，高度怀疑ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射普通肝素60-80U/kg采血，完善心脏标记物等相关检查缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常进入STEMI治疗流程转相关科室进一步诊疗缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43）否是是否是否医院急救120胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳就地抢救心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必要时吗啡镇静止痛判断FMC2B时间＜120min知情同意并溶栓治疗联系胸痛中心溶栓是否成功？补救PCI择期CAG知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）否是是否胸痛患者急诊医师接诊确诊请相关科室（呼吸科、消化科、皮肤科）会诊10min内必须到达转入相关科室确诊组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图（2.10）5min完成否是10min完成急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A气道通畅情况B呼吸情况C循环情况生命体征是否平稳急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查低危中危高危急诊科抢救室就地抢救胸痛中心明确病因，快速诊疗胸痛候诊室或观察室可直接PCI启动导管室急诊科分诊相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）阳性阴性胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在10min内完成12/18导联心电图心电图提示STEMI心电图提示NSTEMI和UA心电图无明显动态改变立即启动STEMI诊治流程立即启动NSTEMI/UA诊治流程撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压提示主动脉夹层1.降压止痛等对症治疗2.主动脉CTA检查必要时转上级医院手术治疗胸痛症状伴顽固低氧血症提示肺栓塞症状及胸片提示张力性气胸溶栓或抗凝治疗必要时转上级医院临床诊断尚不明确收治普外科进一步治疗肌钙蛋白请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊收入心内科肺动脉CTA检查症状体征提示心包填塞，心电图无变化超声心动图提示心包积液必要时转院ACS患者诊治总流程图（2.18)不平稳平稳自行进入急诊患者网络医院呼叫120急救中心ACS患者NSTEMI/UASTEMI阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛建立静脉通路，吸氧阿司匹林+氯吡格雷建立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情生命体征是否平稳？就地抢救STEMI诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STEMI症状120急救系统自行来院基层医院有急诊PCI能力医院120min内可行转运至PCI医院立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间＜30min服用阿司匹林+氯吡格雷是否急诊PCI手术补救性PCI手术失败成功溶栓成功？立即溶栓D-to-N＜30minFMC后3~24hCAG根据需要行延迟PCI服用阿司匹林+氯吡格雷溶栓操作流程图（2.24）自行就诊急救车转运胸痛发作FMC12/18导联心电图确诊STEMI诊断即刻血液联项检查：基础治疗：核心治疗：凝血项、血常规合适体位/心理疏导即刻肝素化抗凝心肌坏死标志物心电监护/除颤准备双联抗血小板聚集血气分析、血钾吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油防治恶性心律失常BNPβ受体阻滞剂+补钾判断FMC到直接PCI预计时间判断溶栓指标溶栓治疗直接PCI心内科或ICUCAG/PCI20min内完成10min内完成30min内完成120min内完成胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26）途中发生心脏骤停生命体征平稳不平稳IRA仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI，转上级医院行补救性PCI胸痛患者溶栓后心内科电话联系PCI医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救到达PCI医院急诊科急诊科就地抢救直接进导管室STEMI双向转诊流程图(2.27)清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28）同意溶栓并签署知情同意书同意急诊PCI成功不成功附微信传输图片高危STEMI患者远程传输病历资料请保定省医院/一中心会诊于我院进行溶栓治疗我院心内科/ICU病房继续治疗交待病情并同意转诊由医护人员护送转运至省医院/一中心行PCI医院与省医院/一中心医护人员交接后返回STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29）急性胸痛患者120救护车到达现场10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI救护车直接转运至导管室急诊PCI我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院心内科电话联系PCI医院，启动导管室服用阿司匹林+氯吡格雷一键启动转诊医院导管室流程图（2.30）院前急救ACS患者急诊室ACS患者急诊医师或基层医院评估，并上传心电图急诊医师评估，并上传心电图我院心内科会诊或远程会诊我院心内科远程会诊如确诊STEMI患者，立即启动双联抗血小板联系保定省医院/一中心保定省医院心内科电话：5983851或5983821保定一中心心内科电话：介入人员到位导管室可用状态器械准备完善反馈给我院心内科病人直接转运至省医院/一中心导管室直接PCI经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图（2.33）120转运途中病情评估及沟通获取病案号启动导管室急性胸痛拨打120，救护车出车10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI救护车直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷急诊PCI自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图（2.34）启动导管室急性胸痛患者自行到达医院急诊科请心内科值班医师会诊10分钟内完成12/18导联心电图检查确诊STEMI直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷急诊PCISTEMI患者先救治后收费流程图(2.35)如为STEMI家属可及时缴费家属需延迟缴费胸痛患者入院急诊科接诊心电图检查胸痛中心会诊采血缴费或胸痛中心进一步诊治签署同意后溶栓或介入家属办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通道同时治疗本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37）胸痛中心一键启动人员到位急诊医师/120医师/基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI，心内科电话：8092576介入医师放射医师导管室护士通知急诊、120医师或基层医院医师送病人直达导管室直接PCI导管室启动流程图(2.38)是是缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。EMS行心电图检查示STEMI外院已明确STEMI，可转诊至我院EMS行心电图检查示STEMIEMS拨打心内科急诊电话：8092576，通知心内科有STEMI患者，院前传输心电图，建立静脉通道，等心内科医师确认后将患者直接转入导管室院前传输心电图，拨打心内科急诊电话：8092576，心内科会诊医师确认后将患者直接转入导管室将患者直接转入导管室（网络医院）心内科医生接报后一键启动导管室EMS行心电图检查示STEMI确认已通知导管室人员到达，在30分钟内准备EMS行心电图检查示STEMI确认已通知心内科医师接报后一键启动导管室EMS行心电图检查示STEMINSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图（2.40）持续胸痛＞20min有冠心病危险因素诊断为ACS10min内完成12/18ECG20min内完成TnIECG、TnI阴性ECG：ST段下移/T波倒置TnI：阳性留观室留观确诊NSTEMI/UA无胸痛发作，3h、6h复查ECG和TnI反复胸痛发作，每15-30min复查ECG无胸痛发作ECG正常、TnI阴性胸痛反复发作ECG异常、TnI阳性收入心内科按NSTEMI/UA流程处理Grace危险分层评分低危中/高危心内科病房留观＞12h后查冠脉CTA或运动平板实验阴性阳性留观72h出院随访极高危NSTEMI/UA诊治流程图（2.41+上墙）极高危中、高危低危途中发生心脏骤停生命体征不平稳平稳极高危NSTEMI/UA进入急诊制动、吸氧、生命体征监护，适当必需的治疗1.阿司匹林肠溶片+氯吡格雷2.硝酸甘油3.吗啡4.低分子肝素5.β受体阻滞剂6.他汀类药物急诊留观72h心内科会诊准备床位120min紧急PCI负责医师负责进行评估转运前准备：稳定生命体征合适的转运工具便携式监护仪转运人员准备电梯医务人员陪同我院可直接行PCI收入心内科或ICU完成PCI高危24h内中危72h内电话联系PCI医院，并微信传输心电图立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救到达PCI医院急诊科急诊科就地抢救直接进导管室心内科会诊，通知导管室准备直达导管室急诊PCI我院不能直接行PCI，预计120min可到达PCI医院NSTEMI/UA患者转变为STEMI后续治疗流程图（2.42）否是失败电话沟通或启动导管室成功初次判断为NSTEMI/UA1、持续心电监测2、每隔2小时心脏标志物检测3、患者胸痛症状持续不缓解或加重时立即心电图检查心电图示ST段上抬或新发CLBBB诊断STEMI，一键启动导管室家属沟通病情能否进行急诊PCI手术直接送导管室急诊PCI我院可行PCI手术直接送导管室30min内溶栓完善溶栓准备我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院补救性PCIFMC后3~24hCAG据需要行延迟PCI低危胸痛患者诊治流程图（2.46）低危胸痛10分钟内完成心电图、20分钟内完成心脏标志物检查任一结果异常按照ACS流程两者均正常胸痛中心或远程观察两者均正常观察到胸痛发作后12h或入院6h没有复发胸痛，重复心电图和心脏标志物阴性胸痛复发伴心电图异常或心脏标志物阳性，确诊ACS心脏负荷试验或冠脉CTA收入心内科中/高危低危阳性阴性出院、宣教、社区随访药物治疗，门诊随诊ACS双向转诊流程图(2.47)清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（2.48）低危中危或高危否是是是是胸痛患者10min内完成12/18导联心电图和心肌标志物检查是否濒死急诊医师询问病史、体格检查、综合判断心肺复苏非心源性胸痛ACS可能负荷试验阳性或CTA阳性再发胸痛，重新评估出院，提醒患者注意观察症状，门诊随访30天负荷试验阴性或CTA阴性心脏负荷试验或CTA，中危重患者出院前，低危重患者出院后72h内没有复发胸痛，重复18导联心电图检查（间隔30分钟）和心肌标志物检查（4小时、8小时，症状发作6小时内生化标志物阴性者在症状发作8~12小时后再次检测）阴性6~8h观察到胸痛发作10-12小时或入院后6小时，如胸痛持续，缩短心电图和心肌标志物复查时间进入胸痛中心，立即口服阿司匹林及氯吡格雷(有禁忌症除外）复发缺血性胸痛伴心电图异常，或心肌标志物阳性，确认ACSST段下移或T波倒置确诊UA/NSTEMIST段抬高/新发LBBB，确诊STEMI按STE