巢湖职院临床营养学教案02营养与疾病

临床营养学教案第1页共12页第二篇营养与疾病第一章营养与动脉粥样硬化一、高脂血症与动脉粥样硬化（一）血浆脂蛋白（二）高脂蛋白血症二、膳食脂类与动脉粥样硬化三、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化五、维生素与动脉粥样硬化（一）维生素E（二）维生素C（三）其他维生素六、膳食纤维与动脉粥样硬化七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化（一）镁和钙（二）铬（三）钠（四）硒八、其他因素（一）酒（二）茶（三）大蒜和洋葱（四）香菇和木耳九、膳食调整和控制原则（一）控制总热能摄入，保持理想的体重（二）限制脂肪和胆固醇的摄入（三）多吃植物性蛋白质，少吃甜食（四）保证充足的膳食纤维和维生素的摄入（五）饮食宜清淡、少盐（六）适当多吃保护性食品，少饮酒临床营养学教案第2页共12页第二章膳食、营养与肥胖一、肥胖的定义及诊断1．肥胖是指人们脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。2．诊断标准：（1）人体测量法：身高标准体重法、皮褶厚度法、体质指数。（2）物理测量法；（3）化学测量法。二、肥胖发生的机制、影响因素及分类（一）发生机制（1）内因：遗传生物学基础（2）外因：社会经济因素、饮食因素、行为心理因素。（二）分类1．遗传性肥胖2．继发性肥胖3．单纯性肥胖4．三、肥胖对健康的危害肥胖与糖尿病、高血压、高脂血症、缺血性心脑疾患、癌症等有关。（一）肥胖对儿童健康的危害1．对心血管系统的影响2．对呼吸系统的影响1．对内分泌系统与免疫系统的影响2．肥胖对体力智力、生长发育的影响。（二）肥胖对成年人健康的危害1．高血压病2．糖尿病3．心血管疾病4．内分泌和代谢性疾病。三、肥胖病的流行病学四、肥胖的预防和治疗（一）预防措施：公众中宣传肥胖对人类健康的危害，教育、指导居民合理膳食，改掉不良饮食习惯、生活习惯，多参加户外活动和体育锻炼。（二）治疗措施：1．控制总热能摄入量2．运动法3．药物治疗法4．非药物治疗法。临床营养学教案第3页共12页第三章膳食、营养与肿瘤癌症研究的根本目的是降低发病率和死亡率。降低发病率主要靠预防，降低死亡率主要靠治疗。当前一般公认有35%的癌症与饮食有关。一、癌症的游行病学（一）全球1癌症的发病情况：国际癌症研究中心估计1996年有1000万以上新发癌症病人，有700多万人死于癌症。癌症死因顺位（男女合计）是肺癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌等。2癌症的变化趋势：食管癌发病率上升，结肠癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等有上升趋势；胃癌发病率在下降。3移民的癌症模式变化（二）北美洲肺癌、乳腺癌、前列腺癌发病率高于西欧，而胃癌较低。（三）亚洲中国食管癌的发病率高于其他地区；东亚胃癌的发病率较高，尤以日本最高；亚洲结肠癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率比北美和西欧都低。（四）中国李连弟1996年报道了全国26个省、市以恶性肿瘤为主的死因抽样调查结果：A总死亡率为108.39/10万，男性高于女性（分别为134.99/10万和80.23/10万），城市略高于农村（分别为112.57/10万和106.91/10万）；B引起人口死亡的主要恶性肿瘤为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直结肠肛门癌，以及白血病；C肺癌和肝癌均呈明显逐步上升趋势；食管癌、胃癌、鼻咽癌及宫颈癌死亡率呈下降呈下降趋势。我国消化道癌和肺癌占死亡总数的7919%，而这些癌症均与饮食营养有密切关系。二、营养、食物与肿瘤的关系（一）膳食因素在癌变过程中的作用膳食成分及其相关因素在癌变的启动、促进和进展的所有阶段均起作用。如蔬菜水果中VitC、VitE、肥胖、含大量脂肪的高能量饮食等。（二）饮食致癌的可能机制1饮食中的致癌物或直接前体：杂环胺、多环芳烃及亚硝胺化合物有可能启动癌变过程；烧焦、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物能促进胃癌、食管癌的发生。2促进内源性致癌物的产生：高脂肪食品可能引发乳腺癌、直肠癌、胰腺癌和前列腺癌。临床营养学教案第4页共12页含大量红肉的膳食很可能增加结肠、直肠癌的危险性。3转动致癌物至其作用部位如高浓度的食盐和甲基亚硝基胍致癌剂较单用食盐时，胃癌的发病率要高。4通过其代谢作用改变了组织对致癌物的易感性如高能量的饮食可增加乳腺癌、直肠癌等的发病率。5基因调控：如肝癌相关的新基因——转甲状腺素可能与视甲酸的转运有关。6膳食中缺乏抗成分7不良饮食习惯（三）食物与癌1有利抗癌的A大豆与癌：异黄酮、蛋白酶抑制剂、植酸等。B茶叶与癌：多酚类化合物、维生素C、E等。C蔬菜、水果与癌a十字花科蔬菜：甘蓝、菜花等。b葱属：洋葱、大蒜、韭菜等。c绿叶蔬菜：胡萝卜、番茄等。d蘑茹：含多糖类物质。e水果：香豆素、D-柠檬烯等。2不利因素：A动物性食物与癌：含大量红肉的膳食很可能增加结肠癌、直肠癌的危险性。B酒精与癌：增加口咽部、喉、食管和肝癌的危险性。三、防癌的膳食建议通过切实可行的合理膳食措施和健康生活方式，可望全球的癌症发病率减少30%~40%，世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家小组提出以下建议：1.食物多样。2.维持适宜体重。3.保持体力活动4.蔬菜和水果。5.其它植物性食物。6.酒精饮料。7.肉食。8.总脂肪和油。9.盐。10．储藏。11．保存。12．添加剂和残留物。13．食物制备加工。14．膳食补充剂。临床营养学教案第5页共12页第四章膳食、营养与糖尿病糖尿病（DM），中医称之为消渴症。它是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌——代谢疾病，且以高血糖为主要标志，是一种常见病。其临床表现为“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减少。并发症多且严重，可累及心、脑、肾、眼等重要器官；患者中有50%以上死于冠心病，也是当前致盲的最主要原因。一、糖尿病分类：1997年7月，第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）在芬兰首都赫尔辛基召开，对糖尿病分型方案（美国糖尿病协会1997年分型方案）提出了建议。（一）、Ⅰ型糖尿病----胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏：自身免疫性和特发性两种。（二）、Ⅱ型糖尿病----胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对性缺乏；或胰岛素分泌受损为主，伴胰岛素抵抗。占总的80~90%，甚至95%。（三）、其它特异型1.B细胞功能基因缺陷2.胰岛素作用的基因异常3胰腺外分泌疫病4内分泌疫病5药物或化学制剂所致的糖尿病6感染7非常见的免疫介导的糖尿病8并有糖尿病的其它遗传综合怔（四）妊娠糖尿病（GDM）二、糖尿病的诊断标准：（一）、依据：血糖和临床症状。（二）、标准：1世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准：符合下列之一者可诊断为糖尿病：A.有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1毫摩尔/升。B.查空腹血糖时，两次或两次以上高于7.8毫摩尔/升。C.空腹血糖不超过7.8毫摩尔/升，怀疑为糖尿病者，可做口服葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖超过11.1毫摩尔/升。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超过11.1毫摩尔/升。上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。21997年美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断的新标准：A.有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1毫摩尔/升。B.空腹血糖≥7.0毫摩尔/升。C.OGTT2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。OGTT仍按世界卫生组织的要求进行。临床营养学教案第6页共12页符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。三、糖尿病的流行病学（一）据武汉晚报报道：中国人民解放军总医院潘长玉教授6日在第17届国际糖尿病联合会大会上指出，糖尿病现已成为世界第五大死因，在发展中国家发病率今后十年将每年以42%左右的速度增加，到2010年，世界糖尿病发病率高峰将出现在亚洲。在中国，糖尿病患者在最近15年内将近增加3倍，患者总人数达3000多万，20岁至79岁患者人数达2260万，仅次于印度名列世界第二。亚洲各国包括中国应对糖尿病高发病率保持高度警惕，加强疾病教育和预防工作。（二）据千龙新闻网报道：北京市健康教育所对本市15万人进行了抽样检查，结果有15％到20％的市民被查出“准糖尿病”，即可直接导致糖尿病的“糖耐量”受损严重。北京市健康教育所副所长田向阳忧虑地告诉记者，糖尿病的发病率在1980年仅为不到2％，而现在已增至8％。最新资料表明，北京糖尿病患者已超过110万。其中，85％的患者都属非遗传性糖尿病。也就是说，这类人之所以患上糖尿病，完全是由于饮食起居的不科学导致的。该所2002年6月对北京市民进行的抽样检查数据则更提示了北京人健康的危机：近两成北京人已存在明显的“糖耐量”受损，这意味着他们是真正糖尿病的“预备役”。如果不加以控制，10年后北京糖尿病患者人数将占总人口的五分之一。（三）据中国青年报报道：近期一项分别对北京、上海、广州3个城市的4737个家庭进行的随机抽样调查显示：上海的糖尿病发病率最高，为15％；北京次之，为12％；广州的发病率最低，5％。（四）据专家分析，这与三个城市的饮食结构有很大关系。北京人讲究吃，大盘大碗，还喜欢油腻的食物，口味较重，容易因“肥胖”导致糖尿病的发生。上海人饮食虽然比较清淡，但非常喜欢甜食，这是糖尿病发病率最高的主要原因。广州人喜欢海鲜，而高营养的海产品是公认的减肥食品。三个城市中，上海的糖尿病、心脏类疾病、高血压、高胆固醇的发病率都是最高的，只有脂肪肝的发病率以北京为最高。专家认为，许多北京人有每日食量为0∶4∶6的膳食习惯，早上不吃饭，中午工作餐凑合吃，晚餐内容丰富，而且晚饭后就坐在电视前极少活动，能量无从消耗，这样容易造成脂肪堆积性肥胖。（五）国外实践证明，由贫到富的经济转型阶段是某些疾病发生率急剧增加的关键时期。中国营养学会理事长葛可佑说，现代都市青年大多处于“富贵病”的边缘，自己一定要有营养意识，提前预防。只要注意营养均衡，适量运动，这些慢性疾病是能够预防和控制的。不过作为一个普遍的社会问题，有关政府机构也有责任普及营养知识，采取必要措施控制“富贵病”的蔓延。（六）糖尿病的危险因素：1饮食因素：能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2生理病理因素：年龄增大、妊娠；感染、高血压、高血脂、肥胖等。3社会环境因素：经济发达，生活富裕；节奏加快，应激增多，享受多，活动少等。4遗传因素：“节约基因”。如毛里求斯居民糖尿病患病率达20%以上。四、糖尿病的综合治疗原则饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗、病情监测。临床营养学教案第7页共12页治疗方案：1、单纯饮食（包括运动）治疗1~2个月；2、若第一方案不佳时，再配合口服降糖药：A磺脲药：如优降糖5mg/d。（增强疗效有：磺胺药、氯霉素、水杨酸制剂等；降低疗效有：利尿药、糖皮质激素等。）B双胍类：如降糖灵（苯乙双胍）50~150mg/d；二甲双胍500~1500mg/d。3、若第2方案仍不佳时，改口服降糖药为注射胰岛素：Ⅰ型者，Ⅱ型者早餐前皮下注射：中效：0.2~0.3u体重.4、急重症：吃易消化流食或半流食：牛奶、豆浆、蛋汤、稀粥、藕粉等食物。五、饮食治疗（一）目标（1）保护胰岛功能，改善血糖、尿糖、血脂值，使之达到或接近正常值；（2）控制病情，延缓和防止并发症的发生与发展；（3）控制热能摄入，维持正常体重；（4）摄取合理的平衡膳食，以维持健康，从事各种正常活动。（二）食调控原则（1）合理控制总热能:A计算出正常体重：H-105（公斤），高（低）于标准体重的20%为肥胖（消瘦）。B根据P135表4—3计算出总热能。C年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定热能值酌情减少10%。（2）选用高分子碳水化合物：占50%~60%。血糖指数（GI）：分别摄入某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。各种食物祥见P136表4-4。莜麦，荞麦、燕麦等值低，较好。开始控制血糖时，每天碳水化合物为200/d，即主食为5两；若控制佳时，可增加为300/d，即主食为6~7两，可吃糖占总热能的5%以下。（3）增加膳食纤维的摄入：量﹤50g/d，40g/d为宜。A可溶性：果胶、瓜胶等；B不溶性：麦麸、黄豆皮等。（4）控制脂肪和胆固醇的摄入：脂肪