复旦医患交流技巧讲义01医学的人文精神

第一讲医学的人文精神人文一词源于拉丁文humanists即人性与教养，亦即人的精神文化。人文包括了人的文化、知识、宗教、信仰、道德、法律、文学、艺术乃至风俗、习惯等等，凡属人类精神活动的内容皆可包括其中。人文是当今社会发展的主题，人文追求的是真、善、美的和谐与统一，追求的是人类生存价值的提高。第一节科学技术是一把双刃剑一、科学技术的发展偏离了人文的轨道二、科学技术的发展应该回到为人服务的基点上来第二节医学应该是充满人文精神的学科一、古代的医学人文精神英国科学史学者斯蒂芬曾指出：“医学是人道精神和人道思想最早产生的领域”。我国的传统医学将医术称为仁术。“仁”是仁爱之意，爱什么？自然是爱人！所以晋代的《论医》中便有“夫医者，非仁爱之士不可托也”。唐代的《大医精诚》一直被视为医德的典范，孙思邈在其中写到：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。西方国家的古代医学亦是如此。《希波克拉底誓言》中便有医生的目的应在于为病家谋幸福的话，而《迈蒙尼提斯祷文》说得更清楚：“启我爱医术，复爱世间人”。二、现代医学的成就和人文精神的缺失欧洲文艺复兴以后，科学技术得到了极大的发展。在这个基础上维萨里的人体解剖学、哈维的血液循环理论把医学推进到实验科学时代。科赫则创立了“传染性疾病病因确定”的4原则。两位德国人的学术被奉为经典，为现代实验医学铸造了定式，即任何疾病都是身体局部的病变，而且都由一个特定的病因引起，只有针对此项病因治疗，才有可能治愈疾病。即“特异性病因”说。“特异性病因”学术在其后至今的一百多年中创造了空前的辉煌。仅1874年至1900年的26年中，22种传染病的致病因子被查明，包括鼠疫、白喉等曾严重威胁人类健康的急性、烈性传染病，为这些疾病的治疗和预防奠定了基础。但是“特异性病因”学术是将疾病视为与人的整体无关的局部问题。而这样一来，则势必致医学人文精神的缺失。三、临床诊疗工作中人文精神缺失的现象随着科学技术的发展，临床医疗的诊疗技术亦突飞猛进地发展，一个人的精力有限，势必不能尽数掌握。一部分医生掌握了这些技术，擅长治疗这些疾病，而另一部分医生掌握了另一些技术，擅长治疗另一些疾病。于是临床医学形成了许多专科，而且专科越分越细，如今在一些大医院中甚至有了4级学科之说。医生成了专家，对一些专科疾病的治疗得心应手，固然是好事，但人是一个整体，各个器官互相关联，肝病可以及脾，肺病亦可影响心脏……。缺乏人文精神导致对人的整体性的忽视，也会使医疗科技的发展有时走向它的反面。医学人文精神的缺失还使临床医学带来“物质化”的倾向。而物质是可以进入市场的。当市场使人们对物质利益的追求合法化之后，也必定对缺失了人文精神的医学带来冲击。第三节新人文主义及其在医学中的体现一、新人文主义提倡科学与人文的结合英国科学史学者萨顿将科学的“真”与人文的“善”结合起来，创造了科学的人文主义，称之为“新人文主义”(newhumanist)。新人文主义以科学为基础，同时肯定人文的价值，强调科学与人文的协调发展，使科学的发展为人类的幸福服务。现代医学当然也面临着这样的抉择。二、新人文主义的医学人文观1972年英国历史学家汤比因与日本作家池田大作合作出版了《面对21世纪的对话》，其中便提到对医学非人文化的批判：“当科学之光照在人的生命之上时，人的生命成了精神交流断绝的客体，人的生命被物质化”，“医生对于生命尊严的敬畏观念降低”，“尽管医学应以医生与患者的人格交流为基础，现在却已濒临崩溃”。萨顿的“新人文主义”的医学人文观(medicalhumanist)，发展了传统的医学人文观念。表现在：新人文主义的医学人文观既继承了传统的医学人文观关爱生命、尊重生命、维护生命尊严的精神，也重视生命的质量，认为人的生命和健康是人的基本权利，强调医学人文与医学科学的统一。临床医疗应该是医学领域中最富于人文精神的科目，医学的人文精神应该贯彻在临床医疗的各个方面，比如：1.将人视为生物的、同时也是社会的人，克服病与人、身与心、生物与社会“二元论”的医学观。2.将医学服务的目标定位于满足人对身心健康、生命质量的需求。3.全面转变治疗观念，尽量减少对机体的损伤。4.努力为病人提供最优化的治疗。5.限制某些高新技术的滥用，提高医疗的安全度。三、临床医学的人文走向我国医学人文学者杜治政教授总结有10个方面：1.从追求生命的延长到追求对人的整体关怀和生命质量的提高。2.从单纯的治疗到治疗与关怀並重。3.从关心病到关心病人，关注“全人”的整体医疗。4.从只重医疗技术到关注病人的心理、社会问题。5.从局部大动干戈到微创手术。6.从单一学科到多学科协作。7.从经验医学到循证医学。8.从医生包办到病人自主、医患互动。9.从医学中心到社区医疗。10.从治已病到治未病。第四节医学人文精神对医生的要求医生是医学的实践者，也是医学人文精神的体现者。医学的人文精神贯串于医生的言行举止之中，贯串于医生医疗行为之中。所以提倡医学的人文精神，除了要求医生掌握医学科技外，还对医生的文化、道德、审美修养及社会适应诸方面有更高的要求。一、对医生文化素质的要求：二、对医生道德品质的要求：三、对医生审美观的要求：四、医生应该有良好的社会适应能力：1.医学科技不断发展，医生需要不断地、终身学习医学新知，医生应有良好的自学能力，不然就会落伍。2.医生还应该有良好的人际交往的能力，病人是一个特殊的人群，他们需要治疗，更需要安慰。医学是一个群体的事业，医生需要同行的配合和协作。医学是一个需要传承的事业，医生对于自己的师长和学生应该敬、爱。这些都需要在“待人以诚”的基础上，通过不断地历练，获得这种处世能力。3.医疗是一种高风险事业，国家、社会为了规范医疗行为，保障医生和病人的权益，必定有相应的法律和规定，医生皆应该努力学习，模范遵守。