山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-2腹腔穿刺

实验二腹腔穿刺【教学目的】掌握腹腔穿刺术操作。【教学时数】1学时【教学方法】1、在模拟人身上进行练习。2、由带教老师指导。【教学内容】（一）适应证1．抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2．大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。3．腹腔内注射药物，协助治疗疾病。4．人工气腹作为诊断和治疗手段。5．进行诊断性穿刺。（二）禁忌证1．严重肠胀气。2．妊娠或巨大卵巢囊肿。3．腹腔内有广泛粘连者。4．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。（三）准备工作器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。（四）操作方法1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2．放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。3．患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。4．穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。5．常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。6．术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。7．术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。如大量放液则需束多头腹带。（五）注意事项1．术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。2．放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。3．严格无菌操作，防止腹腔感染。4．局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。