山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-5静脉穿刺术

实验五静脉穿刺术【教学目的】1．掌握静脉穿刺术的适应症及注意事项。2．掌握静脉穿刺术的操作步骤。3．牢固树立无菌操作的观念。【教学时数】1学时【教学方法】1．全体学生观看静脉穿刺术的教学视频。2．学生分组，每组约5-7人，分别配有一名教师指导，使用静脉穿刺术模型训练。教师先操作示教，讲解静脉穿刺术操作要点和注意事项，然后学生按顺序逐一操作练习。要求每个学生训练1－2遍，全部达到训练要求。【教学内容】（一）适应证1．不宜口服、不宜皮下或肌肉注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2．诊断性检查：由静脉注入药物进行肝、胆管、肾及输尿管、胆囊等X造影检查，或者需要作CT、MRI增强检查时。3．输液或输血。4．静脉营养疗法。（二）准备物品注射盘、无菌干燥l0～50ml注射器及针头，注射药液。静脉输液装置及备用液体。（三）操作方法1．仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。2.选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺点近心端6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。3．排尽注射器内空气，再次查对药物。4．左手拇指紧绷注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20°～25°角,从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病人松拳，右手继续固定注射器与针头。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入套管针，接输液。5．松开压脉带，缓慢注入药液。6．注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，瞩病人屈肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。（四）注意事项1．注射前应检查注射器、针头及核对患者姓名及药液。2．注射前应先排尽空气，如有多数小气泡附着针筒壁时，可抽入空气0.5m1,转动注射器，使小气泡并成大气泡，然后推动活塞，将其全部驱出。3．穿刺时务必准确掌握进针角度与方向、以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出针头，按压局部，另选其他静脉穿刺。4．注意掌握不同患者的静脉穿刺法，如肥胖患者，静脉较深且固定，摸准后再行穿刺；消瘦患者静脉较滑，穿刺时须固定静脉的上下端；水肿患者可按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，暂时驱散皮下水分，显露静脉后再穿刺；脱水患者可局部热敷、按摩，使血管扩张显露后再穿刺。5．避免将药液注射于血管外。对组织有强烈刺激的药物，可先行引导注射(即另备一副盛有生理盐水的注射器和针头，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下针筒，调换另一抽有药液的针筒进行推药)。如有外溢，应即停止注射，并行局部注射生理盐水或其他稀释药液，外敷金黄散，防止组织坏死。6．注射药液速度应按药性分别处理。7．需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，有计划地由小到大、由远端到近端的次序选定注射部位。如有静脉炎现象，不可再在该部位注射，应予热敷、理疗或外敷消炎药等治疗措施。