山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-6导尿术

实验六导尿术【教学目的】1．掌握导尿术的方法。2．掌握导尿术的适应证、准备工作、注意事项。【教学时数】1学时【教学方法】1．全体同学观摩带教老师操作示教，老师讲解操作要点和操作注意事项。2．在带教老师指导下，5-7个学生为一组，然后每个学生按顺序在模拟人上逐一操作练习。要求每个学生训练1-2遍，全部达到训练要求。【教学内容】（一）适应证1．下尿路的病变或损伤引起的排尿困难。2．高级或低级中枢功能异常引起的排尿困难。3．危重症及昏迷病人、大手术病人需要动态观察尿量及需要做尿液检查。（二）准备工作1．合适的导尿管（小儿F8～12，成人F14～18）。2．导尿包、无菌手套、消毒石蜡油、尿袋、外阴消毒液（0.5%碘伏或0.1%苯扎溴铵）。3．查对病人。戴口罩、帽子。（三）操作方法1．病人取仰卧或半卧位（女性取截石位较适宜）。2．术者洗手后站立患者右侧，戴无菌手套，用消毒液消毒外阴部（包括尿道外口）后铺孔巾。3．取合适尿管，前端3～4cm涂以液体石蜡。左手扶持阴茎并稍向腹侧拉直（对女性则以左手拇指和食指分开小阴唇），以显露尿道外口。用右手持镊子或血管钳，将尿管从尿道外口缓缓插入，有尿液流出，再继续向内插入2～3cm。4．如为气囊导尿管，则向球囊注入15～30ml生理盐水，并调整至不能再向外拉的位置。也可用胶布将尿管固定。接尿袋并计量，如需做尿液化验检查，则应导尿时取中段尿。（四）注意事项1．选用尿管应适宜，太小可能引流不畅，太大则可能引起病人不适或置管困难。2．尿道急性炎症，月经期，严重损伤及明显狭窄为留置尿管的禁忌证。3．如置管困难，可向尿管内注入2%利多卡因4～5ml（保留数分钟）及3～4ml液体石蜡。4．急性大量尿潴留，应分次引出尿液，否则易引起膀胱出血或虚脱。5．留置尿管期间，应每日清除尿道外口；每日用1/5000呋喃西林溶液冲洗膀胱；每2周更换尿管一次。