山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-7石膏固定术

实验七石膏固定术【教学目的】1．掌握石膏固定术的适应证、禁忌证。2．掌握石膏固定术的操作步骤。3．掌握石膏固定术的注意事项。【教学时数】1学时【教学方法】1．由带教老师讲解石膏固定术的操作要点并现场演示；2．将学生分为6组，每组5~7人，分别配一名教师指导，每组选一人做模特，每位同学在教师的指导下对模特的前臂做石膏外固定操作。【教学内容】（一）适应证1．小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折；2．开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定；3．病理性骨折；4．某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置，如关节融合术；5．为维持畸形矫正术后的位置；6、化脓性关节炎、骨髓炎，需固定患肢，控制炎症。（二）禁忌证1．确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者；2．进行性浮肿患者；3．全身情况恶劣，如休克病人；4．严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。（三）操作要点1．皮肤应清洗干净，有伤口者更换敷料，纱布、棉垫和胶布条均纵行放置。2．肢体关节固定在功能位或所需要的特殊位置，并抬高患肢，以有利于减轻、消除肿胀。3．包石膏绷带的基本手法：将石膏绷带沿肢体表面滚动粘贴于肢体上，切忌拉紧石膏卷紧缠上去。动作敏捷正确，由近至远，松紧适度，层次均匀，依次盖住石膏圈的下1/3，宜用手掌充分塑形，以增强固定效能，切忌以指端挤压石膏，以防局部压迫皮肤产生溃疡。4．露出指（趾），以便观察肢体血供及感觉、运动功能。5．石膏未凝固前不宜改变肢体位置，以免折断石膏，影响固定效果。石膏定形后(一般需5～8分钟)修整切去多余部分，用红蓝铅笔注明石膏固定的日期、预定拆除石膏日期和诊断。有伤口者，应对准伤口，在石膏上划好开窗位置。（四）注意事项1．要维持石膏固定的位置至石膏完全凝固。2．搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补。3．石膏固定期间，应进行肌肉主动舒缩功能锻炼，以改善血供，延缓和减轻肢体废用性萎缩。4．石膏固定后应抬高患肢，防止肿胀。5．肢体肿胀消退后，若石膏过松，失去固定效能，应及时更换。6．要密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况。7．天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷伤肢远端肿胀。8．新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。