山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-10产科检查

实验十产科检查【教学目的】1、掌握产科四步触诊法。2、掌握骨盆外测量方法。3、掌握宫高及腹围的测量方法。【教学时数】2学时【教学方法】1．学生分为2组，每组5—7人，分别配有一名教师指导，使用利奥波德手法触诊模型和高级半身分娩示教模型训练。教师先操作试教，讲解产科四步触诊、骨盆外测量、宫高及腹围测量的操作要点和操作注意事项，然后学生按顺序逐一进行操作。要求每个学生训练1—2遍，全部达到训练要求。3．由带教老师指导，并讨论产科检查内容。【教学内容】一、四步触诊法1．准备工作：（1）检查前先嘱孕妇排空膀胱后仰卧，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。（2）检查者站在孕妇右侧进行检查。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时检查者面向孕妇足端。2．操作方法：第一步手法：两手置于子宫底部，了解宫底高度、子宫外形及宫底处是胎儿的哪一部分。胎头大、圆、硬、有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。第二步手法：两手分别置于腹部两侧，一手相对固定，另手轻按检查确定胎儿背部在母体的哪侧。平坦而较宽者为胎背，高低不平且变形者，为胎肢。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清先露是胎头还是胎臀，是否衔接。第四步手法：检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定胎先露是否衔接。二、骨盆外测量1．注意事项：（1）检查前先嘱孕妇排空膀胱。（2）检查者站在孕妇右侧进行检查。（3）使用骨盆测量器进行测量。2．操作方法：（1）髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位。测量两侧髂前上棘外缘的距离。正常值为23～26cm。（2）髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值25～28cm。（3）骶耻外径（ED）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。（4）坐骨结节间距或出口横径（TO）：孕妇平卧，两下肢屈曲，孕妇自己抱住小腿上半部，使双腿尽量贴近下腹部，使耻骨坐骨支及坐骨结节易于触及。正常值为8.5～9.5cm。如出口横径小于8cm时，应测量后矢状径。三、测量宫高及腹围1．注意事项（1）检查前先嘱孕妇排空膀胱伸腿仰卧，头部稍垫高，露出腹部。（2）检查者站在孕妇右侧进行检查。2．操作方法（1）先用手大致测宫底高度。（2）然后用软尺测耻骨联合上缘中点与宫底的距离（弧线宫高）。（3）用软尺经脐绕腹部测量腹围。