山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-15小儿腰椎穿刺术

实验十四小儿体格发育测量略实验十五小儿腰椎穿刺术【教学目的】1．掌握小儿腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及注意事项。2．掌握小儿腰椎穿刺的操作步骤。3．树立无菌操作观念。【教学时数】1学时【教学方法】每6名学生为一组，在教师指导下，使用婴儿腰部穿刺模型进行训练。教师讲解小儿腰穿的适应证、禁忌证、注意事项及操作要点后，进行操作示范。然后学生按操作步骤进行操作练习。要求每个学生训练1－2遍，全部达到训练要求。【教学内容】（一）适应证1．中枢神经系统疾病（包括炎症性、血管性、颅内高压及不明原因的惊厥）的诊断。2．鞘内给药。（二）禁忌症1．脑疝或疑有脑疝。2．颅后窝占位性病变。3．穿刺部位感染。4．休克、衰竭或濒危状态。（三）穿刺部位与体位1．患者取侧卧位，其背面于床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽。2．常选髂后上棘连线与后正中线的交汇处，相当于第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，并做好标记。（四）操作步骤1．常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因或2%普鲁卡因（需皮试阴性）自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。2．术者左手拇指尖紧按两个脊突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针垂直或针尖略向患儿头部方向刺入皮下并缓慢推进，进针深度一般2～4厘米。当穿过韧带及硬膜时，常感到阻力消失，拔出针芯，可见脑脊液流出。3．接测压表（或测压管），测量脑脊液压力（正常70～180mmH2O或40～50滴/min)。移去测压器，分管收集脑脊液2～5mL送检。如需鞘注给药则应按摩注射，速度宜慢。4．术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。5．嘱患儿去枕平卧4～6h。（五）注意事项1．严格掌握禁忌症，如颅内压显著增高者，不宜穿刺，以免导致脑疝。2．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，再注入药物。3．穿刺或鞘内给药时注意观察患儿，如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并做相应处理。