山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-16小儿胫骨穿刺术

实验十六小儿胫骨穿刺术【教学目的】1、掌握小儿骨髓穿刺术的适应证、禁忌证及注意事项。2．掌握小儿骨髓穿刺的操作步骤。3．树立无菌操作观念。【教学时数】1学时【教学方法】每6名学生为一组，在教师指导下，使用婴儿骨髓穿刺模型进行训练。教师讲解小儿骨髓穿刺的适应证、禁忌证、注意事项及操作要点后，进行操作示范。然后学生按操作步骤进行操作练习。要求每个学生训练1－2遍，全部达到训练要求。【教学内容】（一）适应症适合于2岁以下小儿血液系统疾病、部分恶性肿瘤的诊断、某些寄生虫病的检查以及骨髓液的细菌培育。（二）禁忌症血友病、有出血倾向的患儿，操作时应特别谨慎。（三）穿刺部位与体位1．患儿取仰卧位，两腿分开，由助手固定双下肢，穿刺一侧腘窝稍垫高使屈膝成60°～90°角。2．取胫骨粗隆下1cm或上中1/3交界处的前内侧骨面为穿刺点。（四）操作步骤1．麻醉：局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%普鲁卡因（需皮试阴性）或2%利多卡因局麻至骨膜。2．固定穿刺针长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（约1－1.5cm）。3．穿刺：术者以左手拇指和食指固定局部皮肤，右手持骨髓穿刺针于骨面正中垂直刺入皮肤达骨膜后再进入0.5cm，待有落空感且针头固定不动时，表明穿刺针已进入骨髓腔。4．抽取骨髓液：拔出针芯，接上干燥注射器（10ml或20ml），以适当的力量迅速抽吸骨髓液0.2ml。若需细菌培养则再次抽吸1～2ml骨髓注入培养基送检。5．涂片：将骨髓液滴于载玻片上，制备骨髓液涂片数张。6．加压固定：重新插回针芯，将穿刺针拔出，局部覆盖无菌纱布，按压1－2min后用胶布固定。【注意事项】1、抽吸骨髓液涂片时不可过量，以免骨髓被血液稀释。2、进针时不可用力过猛或针头在骨面上滑动。