山大临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-12小儿心肺复苏

实验十二小儿心肺复苏【教学目的】1．掌握小儿心肺复苏的适应症、禁忌症、注意事项及小儿复苏年龄分。2．掌握小儿心肺复苏的操作步骤。3．全部达到训练要求。【教学目的】1学时【教学方法】1、心肺复苏培训室：在模拟人身上进行心肺复苏练习。2、学生分组：每组5-7人，带教老师指导下，在复苏少年(ResusciJunior)、复苏新生婴儿(240-00001)模拟人身上进行心肺复苏练习,先由带教老师做示范，然后学生按顺序逐一操作，要求每个学生训练1-2遍，达到训练要求。【教学内容】一、适应证因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。二、禁忌证1．胸壁开放性损伤。2．肋骨骨折。3．胸廓畸形或心包填塞。4．凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。三、复苏年龄划分新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：1~8岁；≥8岁：复苏程序和方法同成人。四、操作方法心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合、不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1．判定患者有无意识方法：发现突然意识丧失，呼吸、心跳停止的患者，立即呼救，并用5－10s（10s）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压；儿童不同于成人，主张先作5个周期的CPR，历时2分钟后再呼救。报告：“病人无反应！”2．判断是否需要复苏（一听二看三感觉）（1）呼吸：面部、耳部对着病人的口鼻腔，听有无气流声，看胸廓无起伏现象。（2）心跳：触摸颈A感觉有无搏动——病人喉结滑向一侧2cm，颈动脉搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。报告：“病人无心跳呼吸！”。3．紧急呼叫方法：大叫“来人啊！救命啊！”；同时将病人去枕平卧于硬板床或地上，摆成复苏体位，打开上衣、松开裤带，（3-5秒钟内完成）。4．心前区叩击右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向左手掌指垫住的患者胸骨下1/3，以距胸壁20～30cm高度，中等力度，垂直向下叩击2次。婴幼儿及新生儿禁用。5．清理呼吸道头向一侧(头颈外伤者不做)，清除口、咽、鼻分泌物和异物。6．打开气道（1）仰头抬颏/颌法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，使病人头后仰，另一手中指和食指抬起下颏/颌。（2）仰面托颈法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，一手托起患者颈部。对疑有头、颈部外伤者不宜使用。（3）托颌法：头、颈部外伤者，抢救者站在病人头后，双手中指和食指轻轻托起下颌。7．口对口或口对口鼻呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)；术者用按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻翼下端，深吸一口气，将口紧贴患者口唇，小婴儿口对口鼻，深而慢地用力吹气，直至患者胸廓抬起。术者口离开，手松开鼻。8．胸外按压：（1）部位：乳头连线中点处。（2）方法：新生儿及1岁：双指法（食、中指）、双掌环抱法、单掌环抱法；1～7岁：单掌法；7岁：双掌法。按压深度：新生儿及1岁：胸骨下陷深度1.5-2cm；1～7岁：胸骨下陷深度2-3.5cm；7岁：胸骨下陷深度3.5-4cm。（3）按压频率：新生儿：120次/分其他年龄：100次/分（4）心脏按压与人工呼吸比例：新生儿：3：1其他年龄：单人或双人：30:2；双人：15:2高级气道建立后，呼吸频率8-10次/分，期间不停止心脏按压9．评估：每连续5个周期（2分钟）后检查复苏有效指征(1)能扪及颈A搏动；(2)患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫转红；(3)散大的瞳孔缩小；(4)呼吸改善或自主呼吸恢复。报告：“复苏成功！”仰头抬颏/颌法