中医大住院医师规范化培训：传染病学（第八版）学习笔记

传染病学  总论 一、传染病的概念：有病原微生物的感染过程、病原体在人体内的寄生、繁殖与感染。 二、感染过程（五大步骤） 1、隐性感染：无临床表现及症状，实验室免疫学检查可测到阳性，称为亚临床感染、为感染过程的最常见的类型 2、显性感染：最少见的类型、发生率最低、最容易识别、如出疹类疾病。 3、病原携带者：无症状、无临床表现、有排菌、有传染性、最容易发生感染流行、重要的传染源 4、潜伏期感染：条件感染、病原体长期潜伏在组织中、当机体免疫力下降时可引起显性感染、处于潜伏期时最关键、最重要的特点为：不排菌、最常见于：水痘、机制：小儿既往感染过水痘、病原体存在于机体内，但实验室检查无法发现、当成人时期免疫力下降时易发生带状疱疹。 注：病原体被清除：自身免疫的清除、如感冒：前一天觉得有可能感冒、出现症状，休息后症状痊愈。 三、病原体进入人体是否致病取决于：病毒的致病能力、机体的免疫能力 四、传染病流行三条件 1、传染源：如艾滋病患者、不接触不会传染 2、传播途径 3、易感人群 五、传染病的传播方式 1、人与人之间的传播为：水平传播 2、母体与孩子之间的传播为：垂直传播 3、通过性接触的传播：性传播 记忆：非典流感呼：非典，流行性感最常见的传播方式是：呼吸道传播 霍乱甲菌消：霍乱、甲肝、菌痢最常见的传播方式是消化道传播（粪口传播） 炭疽钩体亲：炭疽、钩体病（钩端螺旋体病）最常见的传播方式是亲密接触传播 乙脑疟疾咬：乙脑、疟疾最常见的传播方式是蚊虫叮咬传播 丙肝艾滋输：丙肝、艾滋病常见的传播方式是输血传播 注：垂直传播：艾滋病乙肝（母婴传播） 六、传染病的特性（影响因素）：流行性、地方性（如：自然灾害导致）、季节性（春秋季节流感高发）、免疫性、不会出现遗传性 七、传染病的诊断：两个资料、一个检查 1、两个资料：详细的临床资料、流行病学资料 2、一个检查：实验室病原学检查、可检测出病原体（确诊依据） 八、根据传染病的大小与危害性分为：甲乙丙类 1、甲类：鼠疫（一号病）、霍乱（二号病） 2、乙类：除了甲类与丙类均为乙类 如：艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾等 3、丙类传染病：一黑（黑热病）一红（急性出血性结膜炎）一口一（手足口病、H1N1、两风（风疹、麻风病）、两虫（包虫病、丝虫病）、三流行（流行性与地方性斑疹伤寒、流行性感冒、流行性腮腺炎：易影响睾丸功能） 4、乙类传染病甲类管理：非典、肺炭疽病 5、甲类乙类上报：2小时上报余下24小时上报、指定场所隔离管理 九、治疗：病原学治疗  病毒性肝炎总论 1、甲乙丙丁戊‐ABCDE（HAV  HBV  HCV  HDV  HEV） 传播途径：两头粪口传播中间血液传播 2、只有乙肝为：DNA病毒Dane颗粒（甲丙丁戊肝炎均属于RNA病毒）  甲肝HAV 一、特点：只有急性肝炎无慢性肝炎 二、免疫学（注：所有肝炎均有此特点） 1、IgM与IgG意义 （1）IgM：（+）阳性为正在感染、新近感染 （2）IgG：（+）阳性为感染的恢复期或既往曾经感染、保护抗体、持续多年至终身 2、IgM与IgG的配伍 （1）IgM（+）、IgG（+）为患者处于：急性感染后的恢复期 （2）IgM（+）、IgG（‐）为患者处于：感染期、急性期 （3）IgM（‐）、IgG（+）为患者处于：无正在感染、不是急性期、处于恢复期既往感染 （4）IgM（‐）、IgG（‐）为健康人、无肝炎感染  丙肝HCV 一、特点：最常见的慢性肝炎、输血获得的最常见的肝炎 注：血液中可见抗‐HCV（+）为感染丙肝、抗‐HCV为感染标志，无保护作用二、临床特点：容易并发肝癌。 丁肝HDV：特点：缺陷的RAN病毒、自身不能复制、需要借助乙肝感染后才能复制感染。 戊肝HEV：隐性感染见于儿童、显性感染见于成人、特点：黄疽深、妊娠妇女死亡率高。  乙肝HBV 一、只有乙肝为：归属逆转录DNA病毒、Dane颗粒（甲丙丁戊均属于RNA病毒） 二、乙肝五项：HBsAg （乙肝表面抗原）、抗HBS、HheAg（乙肝E抗原）、抗‐HBE（乙肝E抗体）、HbcAg（乙肝核心抗原）、抗‐Hhc（乙肝核心抗体） 注：记忆：Second秒、抗原为Ag 抗原：HBsAg表面抗原（1）、HBeAg：e抗原（3）、HBcAg：核心抗原（5）：血液中查不到 抗体：抗‐HBs表面抗体（2）、抗‐HBe：e抗原（4）、抗‐HBc核心抗体（6） 1、HbeAg（乙肝E抗原）特点：为乙肝病毒标志，传染性最强，有病毒活动或复制 2、抗HBS（乙肝表面抗体）特点：为唯一保护性抗体、阳性其他为阴性为最理想状态， 3、HbeAg（乙肝核心抗原）特点：血液中检测不到、bc=白查 注：1、大三阳：135、小三阳：145 2、全（‐）,2,5 （+）,2（+）均为没事 3、245（+）：说明感染乙肝病毒后属于恢复期 4、4（+）：乙肝病人病情稳定，传染性低 5、1245（+）：亚临床表现说明乙肝感染 6、5（+）：乙肝表面抗原恢复正常，抗体未出现或无症状的HBS携带者 三、乙型肝炎最特异和最明显、最敏感的指标是：HBV‐DNA、判断病毒是否复制、是否具有传染性 四、潜伏期：甲肝：1个月、乙肝：3个月、丙肝：40天  急性重型肝炎 一、定义：急性肝炎突然出现肝细胞广泛坏死为并发：重型肝炎 二、分类 1、急性重型肝炎：急性肝炎起病（原发病一定为急性肝炎）、2周内出现肝性脑病 2、亚急性重型肝炎：急性肝炎起病（原发病一定为急性肝炎）、2周外出现肝性脑病 3、慢性重型肝炎：慢性肝炎、肝硬化起病、出现肝性脑病 三、诊断：重塑肝炎：PTA 40%（凝血酶原活动度）可确诊 四、重型肝炎出血原因：凝血因子合成减少  急性黄疸型肝炎 一、最常见于：甲肝与戊肝、其中甲肝最常见 二、旅游后未进行病原学检查、出现急性黄疸型肝炎：小儿为急性甲肝、成人或老人为急性戊肝 三、急性黄疽型肝炎传染性最强为：黄疸前期 消化道症状为主要表现注：黄疸期：说明患者处于恢复期 四、诊断标准：总胆红素TBIL大于20 病毒性肝炎的实验室检查 病毒性肝炎反应肝细胞受损最早指标：ALT谷丙转氨酶 注：ALT对重型肝炎意义不大、重型肝炎诊断为PTA40%  病毒性肝炎的治疗 一、急性肝炎多为自限性疾病：一般支持对症治疗可治愈、不抗病毒治疗注：急性丙肝特例：早期抗病毒治疗 二、慢性肝炎必须抗病毒治疗：a‐干扰素（一线药物）+利巴韦林 三、慢性肝炎并发肝硬化或总胆红素（TBIL） 34禁用干扰素抗病毒、可加重病情 首选治疗药物：核苷酸类拉米夫定抗病毒治疗。 四、保护易感人群 1、主动免疫：注射抗原疫苗、促使机体产生抗体 2、被动免疫 （1）适用人群：孕妇、医务人员 （2）用法：用于紧急预防与阻断 （3）高效乙肝免疫球蛋白（Hblg）可阻断血行传播与母婴传播 3、HBeAg特点为：复制、传染病强  流行性出血热（肾综合征出血热） 一、发病病原体：汉坦病毒、传染源：老鼠、黑线姬鼠 二、临床表现 1、三红：额面部、颈部、胸部潮红+三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 2、临床分期： （1）发热期 （2）休克期：①早期：血浆外渗导致失血性休克②晚期：水盐平衡失调、血管通透性增加继发性休克 （3）少尿期：特点：高血容量性肺水肿、脑水肿 （4）多尿期：尿量增多 注：潜伏期：一般潜伏1‐2周出现发热、进入发热期 3、肾脏损害：蛋白尿 三、实验室检查 1、出现：异型淋巴细胞增高（最典型题眼） 2、确诊：血清特异性抗体检测：IgM，IgG 四、治疗：抗休克、纠正酸中毒、补充血容量、对症治疗 五、预防：灭鼠 做题方法：红+内+痛或出现异型淋巴细胞可诊断该病流行性乙型脑炎 一、致病病原菌：乙脑病毒，属于变质性炎症传染源：猪、传播途径：蚊子、三带喙库蚊 二、特点：主要病变部位为：大脑皮质、病变轻的部位为：脊髓注：病理特点：血管套，软化灶，胶质结，神经泡 三、临床分期：初期、极期、恢复期、后遗症期、注：绝对没有发热期、发热期为出血热 四、临床表现 1、好发人群：10岁以下儿童（发病达80%）+发病时间：夏秋季（789月）+发热（萇热）、意识障碍、抽搐惊厥+典型脑膜刺激征=流行性乙型脑炎 2、最主要死亡原因：极期的呼吸衰竭 五、实验室检查 1、内细胞不低反高：虽为病毒感染但是白细胞显著升高可达到30 2、确诊：脑脊液或血清中特异性IgM抗体阳性 六、治疗：对症治疗、预防：灭蚊  钩体病（钩端螺旋体病） 題眼：腓肠肌压痛‐‐‐全身肌肉痛 一、分群：共19群、重点记忆：波摩那群：雨水型、洪水型、黄疽出血群：稻田型 二、特点：全身毛细血管中毒性损伤 三、临床分型：肺出血型、黄疸出血型、流感伤寒型（最常见的类型）、肾衰竭型、脑膜炎型（疼痛呕吐、脑膜刺激征、脑膜刺激征绝对不会出现10岁以下小儿） 注：无黄疸患者一定死于肺出血型、常见死亡原因：呼吸衰竭有黄疸患者一定死于黄疸出血型 常见死亡原因：肾衰竭 四、迟发性变态反应 1、钩体病患者症状减轻后又加重、称为后发症 2、后发症：口诀：饭（反应性脑膜炎）后（后发热）闭（闭塞性动脉炎）眼（眼后发症） 五、临床表现：全身肌肉疼痛、特别是腓肠肌疼痛最为显著、特异 六、实验室检查：确诊：显凝试验（显微镜凝集溶解试验） 七、治疗 1、首选药物：青霉素 2、方法：小剂量分次给药、绝对禁忌大剂量使用 机制：大剂量使用青霉素会出现赫氏反应：大剂量青霉素杀死大量钩体后、钩体死亡后释放大量毒素、易出现寒战高热等表现 记忆：饭（反应性脑膜炎）后（后发热）闭（闭塞性动脉炎）眼（眼后发症）、非（肺出血型）看黄（黄疸出血型）片、伤（流感伤寒型）肾（肾衰竭型）伤脑（脑膜炎型）、全身疼痛（全身肌肉疼痛、腓肠肌疼痛）、想你（显凝试验）青梅（青霉素） 注：传染源：老鼠、猪、狗（鼠、猪、犬）。 传播方式：接触疫水。 好发人群：农民、渔民、屠夫。  伤寒病 一、特点 1、病原体：伤寒杆菌、G_杆菌引起全身性单核巨噬细胞系统增生型炎症反应 注：斑疹伤寒病原体：立克次体 实验室检查：外斐试验、0X19试验 分类：流行性与地方性 传染源为：流行性斑疹伤寒：人虱、地方性斑疼伤寒：鼠、跳蚤 2、好发部位：回肠下段 3、主要累及部位：回肠下段集合淋巴与孤立淋巴滤泡 4、传染源：慢性带菌者、传播途径：粪口途径 二、临床表现：玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、起病缓慢、脾脏肿大、只要出现三个即可诊断 注：脾脏肿大只会出现血吸虫与伤寒病 三、并发症：1、最常见：肠出血、2、最严重：肠穿孔 四、实验室检查 1、血常规特点：白细胞不高反低、中性粒细胞减少 2、确诊：2周内：血培养、培养伤寒杆菌的准确率为80%‐90% 3、肥大实验（0：H）：阳性、可诊断伤寒 注：最准确的检查为：骨髓培养、培养伤寒杆菌准确率为95%以上 五、治疗：首选药物：喹诺酮类、XX沙星、孕妇小儿：三代头孢记忆：玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）慢（起病缓慢）脾大（脾脏肿大）、血养（确诊：2周内：血培养）肥达（肥大实验（0：H）：阳性）奎诺杀（治疗：喹诺酮类） 注：分期：（1）初期：体温开始上升（2）极期：出现表情淡漠、稽留热、肝脾肿大（3）缓解期：再燃（为降到正常时体温在升高）与复发多发（4）恢复期：症状缓解体温正常  细菌性痢疾（题眼：不洁饮食史+腹泻+里急后重+黏液脓血便） 一、病原学：B群福氏杆菌（注：A为志贺杆菌）、病变部位：乙状结肠与直肠、潜伏期：1‐4天 二、临床表现 1、不洁饮食史+里急后重+粘液脓血便（最典型临床表现） 2、中毒型菌痢（重点考点） （1）好发人群：2‐7岁体格健壮儿童不明原因高热 （2）特点：全身中毒、全身症状重+肠道症状轻 三、分型 1、轻型：无脓血、大便次数小于10次 3、重型：有脓血、大便次数大于30次 四、实验室检查 1、确诊：大便培养、WBC白细胞：大于15或满视野 注：小于15为溃疡型结肠炎