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关于工伤赔偿协议书范例优选5篇【导读】这篇文档“关于工伤赔偿协议书范例优选5篇”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理,希望这篇范文对您有所帮助,喜欢就下载吧!工伤赔偿协议书1甲方:乙方:乙方于20xx年月日在工作中,由于调直机倾倒,砸伤右前臂。乙方受伤后,甲方立即将乙方送至医院接受治疗,并支付在受伤期间的一切费用元(大写:)。乙方于20xx年月日出院,同时向甲方提出赔偿的申请,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿,互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方向乙方一次性支付伤残补助金和二次医疗费57000元(大写:伍万柒仟元整),以终结双方有关受伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并且放弃追究另一方的法律责任。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。3、甲乙双方签署本协议后,乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。4、甲方应在签订本协议后一次性向乙方支付上述赔偿费,乙方自收到甲方赔偿费之日起应自觉遵守本协议的内容。5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。7、本协议一式两份。甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方:乙方:年月日年月日见证人:工伤赔偿协议书2甲方:地址:法定代表:,职务:乙方:**,男,出生年月日:,身份证号码:,身份证地址:20xx年5月25日,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果左手小指受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的`所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后,经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“拾级伤残”。(附鉴定报告)鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此,甲方也尊重其意愿,同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自20xx年8月1日起,终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残赔偿”达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守:第一条:乙方因公受伤应享有的工伤待遇为:1、“一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”工伤待遇为人民19,400.00元。2、一次性伤残补助金为6,984.00元。合计:26,384.00元(大写:贰万陆仟叁佰捌拾肆元整)。第二条:甲、乙双方友好协商,由甲方一次性支付乙方26,384.00元,双方权利义务终结。乙方收到上述款项后应出具收款凭据,否则甲方有权拒绝支付。第三条:本协议签订后,乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利,双方之间无其他纠葛。第四条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向相关部门备案一份。用人单位(甲方):(盖章)劳动者(乙方):(签字)代表:(签字)签署日期:年月日工伤赔偿协议书3甲方:_______________公司法定代表人:______,职务:______乙方:1、______,______之妻。身份证号码:______________。2、______,______之子,身份证号码:______________。3、______,______之父。身份证号码:______________。4、______,______之母。身份证号码:______________。乙方______之夫______系甲方工人,因工作原因于____________年___月___日发生工伤事故,因医治无效于____________年___月______日死亡。______,性别,岁,身份证号码:________________,供养亲属及直系亲属身份情况:父亲:______,年龄:______岁,出生日期:_________年______月______日,家庭住址:;母亲:______,年龄:______岁,出生日期:_________年______月______日,家庭住址:;配偶:年龄:______岁,出生日期:_________年______月______日,家庭住址:;子女:年龄:______岁,出生日期:_________年______月______日,家庭住址:;为妥善解决______死亡善后事宜,甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:一、赔偿金额:甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元,该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于_________工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限:甲方于____________年___月______日前支付乙方全部赔偿金,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为:_________人民币元,_________人民币元,_________人民币元,_________人民币元,乙方各位成员不持异议。如由此引发争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。三、违约责任:1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,需支向甲方支付人民币元作为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方保证在签署本协议时,确认其为_________的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。2、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。3、本协议一式份,甲乙双方各执份,自双方签章之日起生效。甲方(签章):__________________乙方签字:____________________________年__________月__________日附件:1.户口簿复印件;2.父母配偶身份证复印件。工伤赔偿协议书4甲方:乙方:以下简称甲方、乙方双方同意,签定此协议因20xx年在天元四公司新港龙庭工地,乙方因中午喝酒造成脚部受伤。经甲、乙双方协商一致,自愿达成协议如下:1、经双方同意,甲方支付给乙方5000元(人民币大写伍仟元整)误工费。2、乙方保证一切责任由自己承担,不再追究甲方及天元四公司的任何责任。3、本协议一式二份,签字生效。甲方:乙方:20xx年6月30日工伤赔偿协议书5甲方:**有限公司乙方:乙方系甲方工人,因年月日在下班回宿舍途中发生交通事故受伤致残,经**人力资源和社会保障局认定为工伤。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:一、甲方一次性支付给乙方一次性伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、交通费、护理费、后续治疗费、经济补偿等各项费用(以下简称一次性补助金)共计人民币元。三、乙方收到上述各项费用后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。四、本协议签订后,甲方积极配合乙方工伤理赔事宜,为乙方提供所需的相关证明材料,乙方自行向社保基金进行理赔。五、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任;六、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;七、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,不得以任何理由再向甲方提出任何费用和责任要求。八、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。十、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字盖章后即发生法律效力。十一、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方:乙方:代表:日期:日期:
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