9量表的设计与统计分析策略

第十讲量表的设计和多元统计分析问题经过长期临床实践，某医生发现疼痛的性质、发作特点、程度对胃十二肠溃疡的诊断、治疗和预后起着至关重要的作用。但是，疼痛具有主观性，他应比较客观地度量疼痛？多动症是一种常见的儿童疾患。目前，主要依据多动症行为量表予以诊断、评估。一旦误诊，就会产生伤害。如，误诊儿童心理生理上的长期伤害，家庭心理、经济等负担。因此，作为多动症诊断依据的行为量表，应如何科学地评价、改进现有的量表？3一、概述特点医学指标常用指标血压、白细胞数、癌细胞分型、抗体…认知障碍、疼痛、生存质量、心理压抑…患者反应性客观主观测量结果直接、较精确间接、不精确检测过程易于标准化难以标准化医生诊断过程不易主观干扰易于主观干扰一般的问题你的性别是?1.男2.女有些问题请问你幸福吗？一个问题可以获得全部信息VS一个问题不能获得想要的全部信息5量表（scale），亦称测量工具(instrument)，是由若干问题或自我评分指标组成的标准化测定表格，用于测量研究对象的某种状态、行为或态度。在医学实践中，只能对通过测量这些状态的某些表征或通过研究对象的自我主观感受来间接地测评，量表是最常用的和可行的工具。基本概念•量表化是将測量的对象分派某些数值，以便赋予这些特性具有数字的特征。•从广义上，量表指的是量化的问卷•从实践角度而言，量表是一类固定式的针对某个特定主题设计的特殊问卷。基本概念特点•多问题从不同侧面了解一个主题（一个问题回答不了）。•一旦制定，不宜增减或修改•答案被赋予等级，或者数值•常见的是一类主观测量的问题或者主题，如态度、知识、行为8例1如何评价治疗疼痛的效果，即，如何测量疼痛的程度?疼痛测评量表1.疼痛程度评分2.面部表情评分3.皮肤湿润程度评分4.肌肉紧张程度评分5.脉搏评分6.…例2中国体质自填量表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题（划√）没有（1）很少（2）有时（3）经常（4）总是（5）1-1您精力充沛吗？□□□□□1-2您容易疲乏吗？□□□□□1-3您说话声音低弱无力吗？□□□□□1-4您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？□□□□□1-5您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调电扇等）吗？□□□□□1-6您能适应外界自然和社会环境的变化吗？□□□□□1-7您容易失眠吗？□□□□□1-8您容易忘事吗？□□□□□10量表指标(或问题)定量化定量化总目标领域1领域m…方面1…方面n方面1…方面n指标1…指标p指标1…指标p领域(domain维度(dimension)方面(facet)指标1…指标p…11量表指标(或问题)标准化标准化指标规范量表常模计算规范测量手段测量过程测量结果问题询问询问语气答案选择…分权重总分…正常参照人群(标准值)12量表与问卷(questionnaire)区别项目分项量表问卷架构特征反映研究对象一个特征反映研究对象多个特征指标相关，理论支撑可独立，主题支撑维度分量表表示唯一维度分表可以表示多个维度计分计分单位分量表各问题计算指标分数次数常用分析方法描述统计均数，标准差、相关系数率、百分比推断统计t检验，ANOVA，回归χ2检验，logistic回归13无法直接测量的指标。如疼痛、失眠、疲乏、活动能力障碍、生存质量（qualityoflife）。抽象的概念和态度。如，智商、情商、幸福感、满意度、社会适应能力等。复杂的行为或神经心理状态。如，儿童多动症、认知障碍、阅读障碍、运动协调性低下、情绪抑郁、焦虑症等。适用范围14二、量表的研制方法1.量表的结构特点2.量表的编制原则3.量表的编制步骤4.条目分析和筛选的统计方法5.量表编制的注意事项15量表的结构特点量表分量表1领域1领域m…方面1…方面n方面1…方面n条目1…条目p条目1…条目p条目1…条目p……分量表k测评特征涵盖的内容或层次实际上是与测评特征有关的项目条目实际上就是指标或问题16实例医疗服务满意度服务态度医疗收费医疗水平挂号过程就医过程检查过程取药过程就医指引接诊态度诊室环境…条目1…条目p治疗过程17适合性：被调查者的角度出发，设计适合他们的问题，减少答题困难、时间与精力。有效性：问题必须围绕研究课题和研究假设进行设计。要有一个总体框架，领域作用清楚，指标（问题）明确。可行性：必须符合被调查者回答问题的能力和意愿。问题简洁，语言通俗，内容长度适中，答题时间合适。三大编制原则编制步骤第一步明确目标（假设与概念）的范畴和内容第二步探索量表的维度（内涵）和方面第三步建立条目池和筛选条目第四步设计可操作性条目第五步量表的定性评价第六步量表的预调查和定量评价第七步建立常模19任务：明确量表要评价的目标，包括目标的概念定义、范畴、内容等。工作：设立研究工作组，包括专家，研究的对象。复习文献著作。1.明确目标（假设与概念）的范畴和内容20任务：定义测量概念及分解，由工作组给出所测定概念的可操作化定义及构成，如满意度指什么，包含哪些领域和方面，每项领域和方面的含义与内涵等。工作：工作组充分讨论，并请专家组评议完成。2.探索量表的维度（内涵）和方面21任务：整理汇总量表条目，形成条目池(itempool)。工作：工作小组成员分别独立地根据其个人的理解和经验写出与概念有关的条目建议。3.建立条目池和筛选条目22意义重要敏感性高独立性强代表性好确定性高可操作性好可接受性强条目确定标准猜猜看：烟瘾量表包括什么内容？猜猜看：烟瘾量表包括什么内容？1.您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？(1)60分钟(2)31～60分钟(3)6～30分钟(4)≤5分钟2.您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟?(1)否(2)是3.您认为哪一支烟您最不愿意放弃？(1)其他时间(2)早晨第一支4.您每天抽多少支卷烟？(1)≤10支(2)11～20支(3)21～30支(4)30支5.您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟?(1)否(2)是6.您卧病在床时仍旧吸烟吗？(1)否(2)是25任务：确定条目的形成及答案选项。线性形式。等级形式。程度副词的选择一般采用反应尺度(responsescale)分析确定，如频度副词：总是、经常、有时、较少、偶尔、罕见、从不等。4.设计可操作性条目010×××…三类常用的量表•语义差异量表一组程度存在差别的等级词语作为答案举例：糖尿病对你现在的生活影响有多严重？1.不严重2.有点严重3.十分严重4.极度严重•李克特量表（Likertscale）对一组与测量主题有关的陈述语句表明“同意”“符合”“正确”的程度•举例：我目前的糖尿病一点也不严重1.非常赞同2.比较赞同3.说不清楚4.不太赞同5.非常不赞同三类常用的量表•数值量表利用数值來代表反应的強弱该类型也常见于客观、第三方评价量表•举例：糖尿病对你现在的生活影响有多严重？一点也不严重123456978910极其严重三类常用的量表29任务：对条目进行测评和筛选。工作：定性评价和定量评价。定性评价常用专家咨询法和Delphi法。专家咨询一般采用座谈会形式。Delphi法常采用多轮方式，向专家发信，由专家单独对各条目重要性进行评价。确定条目重要性、必要性和可行性，修改条目，定量权重等。5.量表的定性评价30例3某医学成果评价量表的研制。专家组：35位专家，其中临床医学专家19人，基础医学专家9人，科研管理专家7人。方法：Delphi法进行量表初稿的评价，调查结果见表3。结果：确定了一级条目和二级条目的重要性和权重。对部分条目进行了修改，删除部分重要性得分低的条目，并增加个别条目。31表3医学科技成果评价量表专家咨询结果一级指标平均权重重要程度二级指标平均权重重要程度研究投入0.13045.5课题来源0.35506.6经费额度0.31296.4课题组规模0.26755.8学术水平0.26438.9科学性0.29009.3创新性与先进性0.31119.1难易程度与复杂程度0.18547.6成熟程度0.18287.2科学界公认0.26888.9论文发表档次0.28548.8论文引用0.25048.5SCI收录0.24047.8推广应用程度0.20597.7影响因子总和0.25008.0成果效益0.19297.9直接经济效益0.46868.0社会效益0.52078.2知识产权0.14736.7专利0.24647.6版权登记0.14826.4新药（药械）证书0.27238.0专著著作权0.14916.4准入、标准或指南0.17146.5任务：修订完善量表，形成最终量表。工作：进行预调查和量表定量考评。抽取样本量较小的样本，对量表予以预调查。从量表的可理解性、语言的流畅性、区分度、信度、效度等方面，予以定量评价。6.量表的预调查和定量评价33图示信度：同个维度条目是否相似效度：条目可否反应真实情况区分度评价•评估选项是否能区分高低群体•高分(前25%)vs.低分后25%)•若选项可以显着的区分高低分群体(t-test)，入选，若无差别，删除或者考虑在下一阶段分析中修改条目和选项。35信度(reliability)，主要评价量表的精确性、稳定性和一致性，即测量过程中随机误差造成的测定值的变异程度的大小。常用的信度指标有：（1）重测信度(test-retestreliability)相同量表前后两次测量同一批被访者。计算前后两次得分的简单相关系数r，一般要求达到0.7以上。信度分析36（2）分半信度(split-halfreliability)相同量表的调查项目分成两半，如分前后两个部分、按提问项目号的奇数和偶数分两个部分。计算两个部分得分的简单相关系数r，分半信度的Spearman-Brown公式为：rrR1237（3）内部一致性信度评价多个调查项目的克朗巴赫系数（Cronbach`scoefficient)计算公式为式中k为调查项目数，Si2为第i个调查项目得分的方差，ST2为量表总得分的方差。克朗巴赫系数应达到0.7以上。Cronbach`s系数最基本的信度指标，如果值较低，则说明一个维度或一个量表的条目差异太大，可能不反应同一个东西。)1(122TiSSkk39例4某医生用WHOQOL-100量表调查了50例正常人的生存质量，一周后重复调查一次，结果见表4。表中F1-F24是第1次调查24个方面的得分，T1是第1次调查的总分，T2是第2次调查的总分。Q1是第1次调查，被访者对自己生存质量的总评分，满分是100分。40表24-450名正常人生存质量调查得分Q1F1F2F3F4F5F6F7F8F9F10F11F12F13F14F15F16F17F18F19F20F21F22F23F24T1T2801011914121496131041612131313141014141311101327829680712111115151391812417131310109911912118132722579061210131516981812418111481112121312151110132832709881110171819128171142013181212881112171110193063176012131311131691014981510713111081113141014112752817514111181371214131371481010791281096114241257908121115161612719114171215913771115155815280259606129121312911181151612131711151114121389627527896510912141412712124161114111114812131510982632647091210101413111012114181214111149151612911926728450912107991013161051212810105811111010962322437510131113121613918