山东中医药高专针灸治疗技术课件02肢体经络病症-6膝骨性关节炎

山东中医药高等专科学校模块一肢体经络病证学习情境八膝骨性关节炎针灸推拿与康复保健系案例导入陈某，女，60岁，反复左膝关节疼痛伴活动受限5年。查：左膝关节局部压痛，活动时疼痛，遇劳加重，伴腰部酸软，舌淡、脉细。研磨试验（+）。X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。请写出针灸诊疗方案（1）膝骨性关节炎的概念（2）膝骨性关节炎的临床表现（3）膝骨性关节炎的针灸辨证治疗膝骨性关节炎的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点案例导入1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理膝骨性关节炎临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，对颈椎病进行正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施膝骨性关节炎的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、团队协作、人际交流、自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二概述临床表现治疗方法三知识链接•概念：是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。•膝骨性关节炎属中医的“痹证”、“骨痹”范畴。概述膝骨性关节炎的病因（一）•骨性关节炎病因不明，一般分为原发性和继发性•原发性，指原因不明者，易发因素如下：·年龄因素：50岁以上·性别因素：闭经前后妇女,女性是男性的8倍。·体重因素：肥胖和粗壮体形·饮食因素：营养不良·气候因素：潮湿、寒冷环境·职业因素：运动员及登山爱好者OA病人中65岁以上的占90%膝骨性关节炎病因（二）•继发性，指继发于某种原因·外伤性·先天性（先天性膝内、外翻）·代谢性（假性痛风、大骨节病）·各种关节炎后遗症·骨坏死•（一）关节疼痛·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象·负重痛·主动活动痛·夜间痛、休息痛·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重•（二）关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。•（三）关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、晨僵小于30分钟，关节不稳。临床表现2023/3/411•（四）关节畸形膝内翻畸形2023/3/412膝关节X线正位片关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成2023/3/413膝关节骨性关节炎的诊断•病机：•老年肝肾不足，筋骨失荣，复因外感寒湿，或内生湿浊，滞留关节而肿胀，筋骨失濡。•基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。•【辨证要点】•主症膝关节疼痛及活动功能障碍。•膝关节冷痛肿胀，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。——寒湿证•膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。——瘀血证•膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，腰部酸软，舌淡，脉细。——肝肾亏虚证•治则：通经活络、壮骨止痛•处方：膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴、肝俞、肾俞•操作：膝眼、梁丘可用电针。1.基本治疗•治则通经活络、壮骨止痛。取局部穴位为主。•主穴膝眼梁丘阳陵泉血海阿是穴大杼•配穴•寒湿证•配大椎•瘀血证•配膈俞•肝肾亏虚•配肝俞、肾俞治疗方法•操作•可加电针，寒湿证和肝肾亏虚证可加灸，或温针灸。•方义膝眼、梁丘、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位，可疏通局部气血，通经活络止痛。阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛。骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本。•2、其他疗法•耳针取神门、交感、皮质下、内分泌、膝。每次选用3～5穴，毫针刺法，埋针法或压籽法。•刺络拔罐皮肤针重叩阿是穴，使出血少许，加拔罐。•穴位注射取膝眼、阳陵泉、梁丘。选用当归注射液、丹皮酚注射液、威灵仙等注射液等。每次选用2穴，每穴注入药液0.5～1ml。•关节腔内注射玻璃酸钠2mg，每周一次，共注射五次，疗效可维持半年左右。•玻璃酸钠·润滑关节、减轻摩擦·保护软骨、促进修复·抑制炎症、减少渗出·缓解疼痛、改善功能·促进玻璃酸钠合成•小针刀疗法对某些膝痛，尤其是骨关节炎、筋膜炎、髌周炎、滑囊炎具有较好的疗效。•关节镜：清理关节腔，取出关节腔内游离体。按语：•1.针灸治疗膝骨性关节炎，临床有很好的疗效，可与艾灸、火罐、耳针等综合治疗，效果更佳。•2.注意与类风湿性关节炎相鉴别。年龄诱发因素晨僵大、小关节类风湿因子X线膝骨性关节炎随年龄增加肥胖等小于30分钟始于负重大关节和远端指间关节阴性骨赘生成类风湿性关节炎30-50岁无（病因不明）大于30分钟多关节阳性无•3.减轻体重，肥胖患者须节制食欲；尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。•4.避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。减少做频繁登高运动，如果有半月板损伤、关节韧带损伤要及时治疗；关节内骨折要及时复位，对症处理；如果关节周围有畸形要及时矫型。课后复习题思考题课后预习1.复习膝骨性关节炎的辨证要点。2.实训膝骨性关节炎的针灸辩证治疗。膝骨性关节炎的针灸辩证治疗？学习情境三：腰痛