山东中医药高专针灸治疗技术课件02肢体经络病症-7痹症

附属医院山东中医药高等专科学校模块一肢体经络病症学习情境十痹证1案例导入周某，女，55岁，两膝以下至足疼痛肿胀，行走困难近3月。查：两膝以下肿胀，足肿尤甚，皮肤绷紧，按之凹陷，行走困难，舌质淡，舌体胖，苔白微腻，脉濡缓。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：痹证（湿痹）西医：骨关节病1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理痹证临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行痹证正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痹证的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）痹证的概念；（2）痹证的临床表现（3）痹证的针灸辨证治疗痹证的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3痹证的概述痹证的临床表现痹证的针灸辨证治疗痹证的康复三四知识链接定义：痹证（impedimentdiseases）是指以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热等为主症的一类病症。痹证与素体虚弱，正气不足，感受风、寒、湿、热等邪气等因素有关。本病病位在患部经络、关节，与肝、脾、肾三脏关系较为密切。本病基本病机是经络不通，气血痹阻。本病相当于西医学的骨与骨关节病、软组织疾病、结缔组织疾病等疾病，如：强直性脊柱炎、增生性关节病、慢性纤维组织炎、肌腱炎、类风湿性关节炎、风湿热等。一、痹证的概述主症全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主。行痹（风痹）疼痛游走不定，屈伸不利，伴恶风畏风等表现。舌苔薄白，脉浮。痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒重，得热减，夜重昼轻，关节屈伸不利。苔白滑或薄白，脉弦紧。着痹（湿痹）肢体关节酸痛重着，痛有定处，下肢尤甚，伴肌肤麻木不仁，或有肿胀，阴雨天加重或发作。苔白腻，脉濡缓。热痹起病急骤，灼热疼痛，局部红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，伴发热恶风、口渴烦闷。舌红，苔黄，脉滑数。虚痹病程日久，反复发作，关节疼痛，时轻时重，或见关节肿大、僵硬畸形，伴面黄无华，心悸自汗，头晕乏力等表现。脉沉细弱或细弱无力。二、痹证的辨证要点1．基本治疗治则扶正祛邪，舒经活络，通痹止痛。以局部腧穴为主，配合循经取穴、随证取穴。•主穴•颈部：阿是穴风池、大椎、百劳•背部：阿是穴、华佗夹脊穴•腰部：阿是穴、肾俞、大肠俞、十七椎•骶髂部：阿是穴、次髎、环跳•肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞•肘部：阿是穴曲池天井尺泽•腕部：阿是穴外关阳溪腕骨•髀部：阿是穴环跳秩边阳陵泉•膝部：阿是穴梁丘血海阳陵泉•踝部：阿是穴昆仑太溪申脉照海三、痹证的针灸治疗Φ配穴行痹配风门、血海、膈俞；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、三阴交、足三里；热痹配曲池、合谷、大椎；虚痹气血不足配足三里、三阴交、脾俞；肝肾亏虚配太溪、肾俞、肝俞、三阴交。另可根据痹痛部位循经远端取穴，疼痛剧烈时配相应经脉郄穴。Φ操作毫针常规刺，寒者加灸，热者配合刺络放血。方义Φ于病痛局部取穴，可疏通局部经络气血，使营卫调和而风寒湿热诸邪无所依附，经络通畅，气血调达，痹通痛止。2.其他疗法Φ（1）耳针取相应部位压痛点、神门、皮质下。毫针法或压籽法。热痹可配合耳尖放血。Φ（2）灸法以艾条温和灸阿是穴为主，配合于阿是穴上下各6寸，沿病痛所属经络循行施以回旋灸。Φ（3）拔罐法取阿是穴，每穴一罐或多穴一罐。适用于风寒湿痹。如病程较长，肌肤麻木不仁者，可现在病变局部以皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。Φ（4）熏洗法取海桐皮、海风藤、路路通、伸筋草、桂枝、木瓜各30g，川芎20g，水煎熏洗关节，每日1～2次，每次20～30分钟，适用于行痹、痛痹；取忍冬藤、秦艽各30g，五加皮、黄柏、苍术各10g，水煎熏洗关节，每日1～2次，每次20～30分钟，适用于热痹；取羌活、独活各30g，伸筋草、透骨草、桂枝、木瓜各20g，川乌、草乌各10g，水煎熏洗关节，每日1～2次，每次20～30分钟，适用于着痹。四、痹证的康复治疗•关节活动训练：–急性期用轻柔的被动活动；非急性期可在能承受的疼痛范围内进行主动活动练习，每天3-4次，–关节活动练习可贯穿于治疗的始终，可多轴全范围活动。按语Φ1.针灸治疗痹证疗效较好。如病程日久，久治不愈，应考虑痰、瘀两种因素。Φ2.卧床病人肢体肿胀，活动不利者，应配合主动或被动肢体活动锻炼，注意翻身擦洗，防治褥疮。Φ3.日常居处宜通风、干燥、向阳，被褥宜轻柔，干燥，床铺宜平整，脊柱疾病患者最好使用硬板床。Φ4.日常宜调整坐、立、行走、睡眠姿势，适当锻炼，增强体质。Φ5.应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。