山东中医药高专针灸治疗技术课件02肢体经络病症-8痿证

案例导入冯某，男，26岁，双下肢痿废不用1年。症见：头昏目眩，疲乏无力，患处疼痛，夜不能寐。查：双膝关节肿大，拘挛不伸，功能受限，大小腿肌肉均明显萎缩，肌肤触之寒冷，面色萎黄不泽，舌质淡红，脉濡而涩。请写出针灸诊疗方案（1）痿证的概念；（2）痿证的临床表现（3）痿证的针灸辨证治疗。痿证的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理痿证临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行痿证正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痿证的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心。专业能力方法能力社会能力学习目标一二3痿证的概述痿证的临床表现痿证的针灸辨证治疗三知识链接•痿证（atrophy-flacciditydisease）–指以肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。一、痿证的概述病位在筋脉、肌肉，但根于五脏虚损。知识链接现代医学痿证在西医学中多见于周围神经病变，脊髓病变，肌萎缩侧束硬化，周期性麻痹、外伤性截瘫等。病因病机•主症–肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪。二、痿证的临床表现肺热津伤发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，便干，尿短黄。舌质红，苔黄，脉细数。湿热浸淫身体困重，尤以下肢为重，伴胸脘痞闷。或发热，小便赤涩热痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚弱起病缓慢，肢软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，伴神倦乏力，食少便溏，气短自汗，面色少华。舌淡或有齿印，苔腻，肝肾亏虚病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁。舌红绛，少苔，脉细数。瘀阻脉络四肢痿软，麻木不仁，伴肌肤甲错，或拘挛疼痛。舌质紫暗，脉涩。临床分型•治则–调和气血、濡养筋肉。以手足阳明、太阴经穴、相应夹脊穴为主。三、痿证的针灸辨证治疗足三里、曲池、脾俞、胃俞、三阴交、阳陵泉、夹脊主穴阳明经多气多血，内关脾胃，主润泽与调养宗筋，而宗筋之约束骨骼，有利关节运动，选上、下肢阳明经的曲池、足三里穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，脾俞、胃俞调补脾胃，诸穴共用荣脏腑，润宗筋，养肌肉，利关节，以达强筋壮骨之目的。方义肺热津伤配鱼际、尺泽、太渊、太溪湿热浸淫配阴陵泉、中极脾胃亏虚配手足阳明经排刺肝肾亏虚配复溜、肾俞、肝俞瘀血阻络配血海、膈俞病上肢者配肩髃、手三里、支沟、列缺、合谷、手阳明经排刺病下肢者配髀关、环跳、阴市、条口、悬钟、复溜、解溪、足阳明经排刺。配穴结合《素问·痿论》的治法•五脏使人痿——五脏俞加膈俞（王乐亭）•治痿独取阳明——手足阳明经穴排刺（石学敏）•阳明合冲脉，属于带脉，而络于督脉——“治瘫首取督脉”（王乐亭）•各补其荥而通其俞（输），调其虚实，和其逆顺；筋脉骨肉，各以其时受月。•如病例中“筋痿”：选足厥阴肝经的行间和太冲，春天治疗效果好。•操作–毫针常规操作，热者配合刺络放血。其他疗法•耳针–取相应部位压痛点、肺、脾、胃、肝、肾、内分泌、交感–毫针刺法与压籽法•头针–取顶颞前斜线、顶颞后斜线相应部位–常规操作•皮肤针–取足太阳膀胱经第一侧线、华佗夹脊穴和手、足阳明经线–沿经络循行反复轻叩•穴位注射–根据病变部位选取局部腧穴。–用维生素Bl、维生素B12注射液，每穴注入0.5～2ml。•电针–在瘫痪肌肉处选取穴位。针刺后选2～3对加电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐加强，以患肢出现规律性收缩为佳。（黑-高维宾教授《神经病变的针灸治疗》）其他疗法按语针灸治疗痿证初期疗效较好，但晚期效果较差。痿证临床表现与半身不遂及痹证后期相似，应注意鉴别。急性期应卧床休息，定期翻身擦洗，防治褥疮；卧床时应保持四肢功能体位，治疗同时，应配合主动或被动肢体运动。日常饮食宜清淡易消化，勿饮酒，少食辛辣肥甘之物。做好心理疏导，鼓励病人树立信心。治疗过程中如出现呼吸困难、昏迷等症状，应及时抢救。•“治痿独取阳明”是针灸治疗痿证的基本法则。“独取”即着重。一是治疗痿证必须以治胃为主，宜选手、足阳明经穴治疗；二是在治疗中应兼治阳明。在临床实践中，可注意以下几个方面：①痿证初期，病情轻而病位浅者，可单取阳明经穴治疗，如上肢选取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷，下肢选取用髀关、伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等穴；②兼有外感邪气，内伤肺脾，痰湿阻滞者，可在首取阳明同时，应在表里经脉上选穴施术，如脾虚湿重者可配合血海、阴陵泉、三阴交、商丘；③痿证日久，应兼顾肝肾，在首取阳明经穴同时选用足厥阴、足少阴经穴和相应的背俞穴；④对病变范围广泛，涉及较多经脉者，应多经取穴，集合十二经筋循行特点，远近配穴治疗，重点选用肺、脾、肝、肾四经的原穴、背俞穴和督脉的腰阳关、命门、筋缩，八会穴之筋会、髓会、骨会，奇穴之华佗夹脊；（王）⑤久病或病情复杂者，可配合药物（邓）或其他方法（推、崂）综合治疗，提高疗效。课后复习题思考题课后预习1.痿证的病因病机2.痿证的辩证要点痿证的防治方法学习情境五：注意力缺陷多动症