山东中医药高专针灸治疗技术课件03内科病症-2中风特色针灸

针推康复研究所山东中医药高等专科学校模块二内科病证学习情境一中风特色针灸案例导入侯某，男，55岁，入院日期：1986年6月2日。住院号：20276。主诉：语言不清，吞咽困难，右侧肢体瘫痪5天。病史：素疾眩晕，头胀，此次发病为5天前因腰部扭伤，心情郁闷不舒，突发头胀、牙关紧，张口不能，语言不清，吞咽困难，右侧肢体活动不利，今日收入住院。查体：精神倦怠，尚可合作，头颅大小正常，软鄂右侧偏低，悬雍垂左偏，咽部色泽暗红，咽反射双侧消失，颈无抵抗，吞咽发呛，右半身痛温觉减弱，肌张力右侧增强，双侧掌颊试验(十)，夏道克氏征双侧(十)。请写出针灸诊疗方案视频一视频二视频三1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理中风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行中风正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施中风的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流爱心、自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3石学敏院士的醒脑开窍法治疗中风金针王乐亭的中风十三治武连仲教授的舌针治疗中风靳瑞教授运用靳三针治疗中风常用穴三四知识链接醒脑开窍法是天津中医学院第一附属医院，我国著名的针灸专家石学敏教授研究发明的针刺方法，被国家中医药管理局，列为全国首次推广的十项科研成果之一。用于治疗“窍闭神匿”的各种心、脑神志病尤其是中风及其后遗症有其独特的疗效。一、石学敏院士的醒脑开窍法治疗中风治疗方法石氏的醒脑开窍法，主穴取内关、人中、三阴交、辅穴取极泉、尺泽、委中、合谷。操作时先刺双侧内关直刺1～1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法施术１分钟。继刺人中向上斜刺鼻中隔用雀啄法使之流泪或眼球周围充满泪水为度。三阴交沿胫骨后缘进针针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1～1.5寸提插补法使患侧下肢抽动3次为度。极泉循经离原穴1寸处进针0.5～1寸提插泻法，以患侧上肢连续抽动3次为度。委中仰卧位抬腿取穴进针1～1.5寸提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。合谷针向三间穴处提插泻法，以患侧食指抽动3次度。机理石教授提出的“窍闭神匿、神不导气”是中风之主要病机，创立了“醒脑开窍为主，疏通经络，滋补肝肾为辅”的治疗原则。重视醒神、调神、安神。各种神志病都是由于“窍闭神匿神不导气”所致，立“醒神开窍”的大法。内关为心包之络穴，刺之可调神开窍使心神复明，调整心脏功能，改善机体循环而增加脑的血氧供应。人中为督脉诸阳之会，刺之可开窍启闭、醒元神调脏腑。兴奋上行激活系统，解除脑细胞抑制状态改善脑循环。三阴交为足之三阴经之交会穴，补之能调三阴气血、益脑髓安神志、促进脑的生理功能的恢复。配极泉、尺泽、合谷、委中等可疏通经络。治疗上以开窍启闭、改善元神之府—大脑的生理功能为主，故在临床上可治疗与“神”有关的多种疾病如中风、呃逆、耳聋、癫痫、癔病、老年性痴呆等等。疗效用“醒脑开窍”法治疗“窍闭神匿”的各种心、脑、神志病尤其是中风及后遗症效果显著。治疗中风后二便失禁治愈率为68.75%，总有效率为93.75%。治疗呃逆治愈率75%，总有效率95%。石氏等治疗中风3207例，首次发病2523例，治愈1489例，治愈率达59.01%，总有效率98.97%。而多次发病者684例，治愈322例，治愈率47.07%，总有效率为96.64%。两组治愈率和总有效率有极显著性差别。由此可见越是早期应用本法治疗其疗效就越显著。若是治疗时机较晚则中风病的致残率就高了。总之用本疗法治疗“神志”方面的各种疾病总有效率皆达90%以上。•王乐亭以“金针”起家，通读经典，精于临床，学风正直。他提出的“手足十二针”、“五脏俞加膈俞”、“督脉十三针”、“老十针”等针灸组方形成于20世纪60年代，在当代针灸处方学发展中占有重要的学术地位，目前仍被广泛应用，极具研究价值。•他对针刺技法的注重、对透穴的运用等都成为北京中医医院针灸科学术特色的组成部分。王乐亭教授虽已故去，但他对北京中医医院针灸科和北京针灸事业所做出的贡献却有口皆碑，真正实现了王老自己的愿望：为人民做出有益的贡献。二、金针王乐亭的中风十三治中风十三治（1）牵正刺法：水沟承浆地仓颊车阳白颧髎四白大迎合谷（2）牵正透法：阳白透鱼腰攒竹透丝竹空四白透承泣风池透风府太阳透颧髎禾髎透巨髎地仓透颊车曲池合谷（3）手足十二针法：曲池合谷内关阳陵泉足三里三阴交（4）纠偏法：百会风府风池肩髃曲池合谷环跳委中阳陵泉悬钟太冲（5）十二透刺法：肩髃透臂臑腋缝透胛缝曲池透少海外关透内关合谷透劳宫阳池透大陵环跳透风市膝阳关透曲泉阳陵泉透阴陵泉绝骨透三阴交丘墟透申脉太冲透涌泉。（6）开闭醒神法：①首用：三棱针刺百会，四神聪放血，或手足十二井放血。②继用：针刺人中承浆风池风府合谷劳宫太冲涌泉（7）回阳固脱法：神阙（灸）气海关元（灸）百会内关足三里涌泉（8）督脉十三针法：百会风府大椎陶道神柱至阳筋缩脊中悬钟命门腰阳关长强（9）治背俞法：五脏俞加膈俞方：肺俞心俞肝俞脾俞肾俞膈俞（相当于补阳还五汤）（10）老十针法：老十针方：上脘中脘下脘气海天枢内关足三里（11）治任脉法：任脉十二针方：承浆廉泉天突紫宫膻中鸠尾上脘中脘下脘气海关元中极（12）治六腑俞法：六腑俞方：胆俞胃俞三焦俞大肠俞小肠俞膀胱俞（13）刺募法：中府膻中巨阙期门章门天枢中脘关元中极中风十三治武老临证运用的治神针法和升清降浊针刺法,强调在辨证论治思想指导下,注重以人为本,医患互动,因势利导;强调针法应激发经气、调整正气,以醒神、调神为施术核心。其治疗中风、痴呆、肿瘤等疑难病症,疗效明显。三、武连仲教授的舌针治疗中风舌与多条经络存在密切联系，如脾经“系舌本”、手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来。舌针操作简便，疗效快捷，补泻明确，易于量化，痛苦较小。舌的分区所属：舌面：舌面为气，舌下为血；舌前半为阴，舌后半为阳。舌根属肾(下焦)，舌尖属心(上焦)，舌中央属脾胃(中焦)，舌四周属肝胆。舌下：金津、玉液主阴主血。舌下穴(舌与下腭交界处，舌系带边缘)：主阳、主气。舌针的操作与补泻主要采用点刺法，按中医辨证，选用患病脏腑的对应部位施术，根据临床治疗需要，各部位可组合使用，其补泻体现在：①轻刺为补，重刺为泻；②顺刺为补，逆刺为泻(顺刺指针的移动方向与经脉走行方向一致)；③不出血为补，出血为泻；④出血量少(1～5滴)为补，出血量多(10滴～1毫升)为泻；⑤金津玉液以点刺出血为主，以泻为主；占下穴以针刺为主，以补为主，可速刺疾出，亦可久留针；湿热、痰浊刺全舌。刺舌的目的：舌为五官中最坚韧的部位，为多经所属，亦多肌肉组成(9块)，舌有粘膜液体，有消毒、抗邪、解毒之能力，其恢复、修复能力强，有卫外能力，故刺舌。•靳三针，实际上就是广州中医药大学著名的临床针灸学家靳瑞教授及其弟子在临床上常用的一些临床针灸配方。如“鼻三针”、“耳三针”、“胃三针”等。四、靳瑞教授运用靳三针治疗中风常用穴靳教授年轻时就名闻遐迩，临床上十分忙碌，每天均要接待许多病人，最多每天达300多人。而靳教授临床上又十分严谨、负责，在书写病历时，必须记录每次针的具体穴位，为了简明扼要，他便把临床上最常用，配穴较为固定，而且临床上确实是行之有效的几个穴位，给予一个固定的处方名，如位于手上的曲池、合谷、外关，他就将之称为“手三针”；位于足上的足三里、三阴交、太冲，便成了“足三针”。久而久之，处方慢慢多了，便形成了独具特色的的“靳三针”配方。此后，这些配方，经他的弟子彭增福博士整理，并给予了详尽的针灸经络理论阐述，经靳教授审订，著有《靳三针疗法》一书，从此，“靳三针”便在国内外得到了迅速的传播。穴位及取法：颞三针（耳尖直上2寸入发际为第一针，其前、后各一寸为第2、3针）四神针（百会穴前后左右各旁开1.5寸）脑三针（由脑户和两个脑空穴组成）智三针（由神庭和两个本神穴组成）舌三针（廉泉上0.5寸为第一针、其左右各旁开1寸为第二、第三针）。配穴则根据临床症状随症加减，如上肢肢体功能障碍选用手三针（曲池、外关、合谷），下肢肢体功能障碍选用足三针（足三里、三阴交、太冲）。针刺方法：取30号、1.5寸不锈钢毫针，以偏瘫对侧颞部取颞三针穴。三针均向下沿皮平刺，针刺深度约1.3寸，至局部有胀麻感为度。针刺手法：颞三针采用提插捻转平补平泻手法，配穴根据虚实的不同情况采用提插捻转补泻手法。进针后每隔10分钟行针刺补泻手法一次，半小时后出针。针刺过程中令患者活动患侧肢体来配合治疗。疗程：每天一次，十次为一疗程，每个疗程之间休息四天。从第三疗程开始，隔天一次。一共完成三个疗程，全疗程48天。