山东中医药高专针灸治疗技术课件03内科病症-3眩晕

针推康复研究所山东中医药高等专科学校模块三内科病证学习情境四眩晕案例导入王某，男，50岁。有高血压及眩晕病史多年，数月一发或一月数发不等，发则头晕眼花，自感天旋地转，耳鸣如蝉噪不休，须闭目仰卧，体位稍稍更动则头旋加剧，呕恶频作，舌苔腻，脉弦滑有力。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：眩晕∮西医：高血压∮平肝熄风、清化痰浊为治法，取风池、外关、丰隆、太冲，反复行针，捻转泻法，留针30分钟。1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行眩晕正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施眩晕的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）眩晕的概念；（2）眩晕的临床表现（3）眩晕的针灸辨证治疗。眩晕的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3眩晕的概述眩晕的临床表现眩晕的针灸辨证治疗眩晕的康复三四知识链接•定义：眩晕（periarthritishumeroscapularis），眩晕（vertigo）是以头晕目眩、视物旋转为主的病证。又称“头眩”、“掉眩”、“风眩”等。•眩晕多与五志过极、恣食厚味、跌仆损伤、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机虚证是气血虚衰，脑窍失养；实证多与风、火、痰、瘀扰乱清空有关。•西医学中多见于内耳性眩晕、颈椎病、椎一基底动脉系统血管病及高血压病、脑血管病、贫血等疾病中。一、眩晕的概述•主症以头晕目眩、视物旋转为主。轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。•1．实证•风阳上扰眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。•痰浊上蒙头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。•瘀血阻窍眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。二、眩晕的辨证要点•2．虚证•气血亏虚头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。•肝肾阴虚眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。∮治法：平肝熄风、清化痰浊∮处方：风池、外关、丰隆、太冲∮操作：反复行针，捻转泻法，留针30分钟。•11．基本治疗•（1）实证•治则平肝潜阳、化痰通络。取足厥阴、少阳及督脉穴为主。•主穴百会率谷风池太冲内关丰隆•配穴风阳上扰配行间、太溪；痰浊上蒙配中脘、阴陵泉；瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。•操作毫针常规针刺。•方义眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池、率谷位于头部，近部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，可理气和胃；丰隆健脾除湿、化痰通络。三、眩晕的针灸治疗•（2）虚证•治则补益气血、滋补肝肾。取督脉及肝、肾的背俞穴为主。•主穴百会风池肾俞肝俞足三里•配穴气血亏血配脾俞、气海；肝肾阴虚配悬钟、太溪。•操作毫针常规针刺。•方义眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可益气升阳；风池位于头部，近部取穴，平肝潜阳；肾俞、肝俞补益肝肾、滋阴潜阳；足三里补益气血、充髓止晕。2．其他疗法•2．其他疗法•（1）耳针取肾上腺、皮质下、枕、脑、神门、额、内耳；风阳上扰配肝、胆；痰浊上蒙配脾、缘中；气血不足加脾、胃；肝肾阴虚配肝、肾；每次取3~5穴，毫针刺法或压籽法。•（2）头针取颞后线、顶中线、枕下旁线。毫针刺法。•（3）三棱针眩晕剧烈时可取印堂、太阳、百会、头维等穴，三棱针点刺出血1~2滴。按语•1．针灸治疗本病效果较好，但应分清标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。•2．在治疗的同时应测血压，查血色素、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图及颈椎X光片等。如需要还应作经颅多普勒、CT、MRI等。应注意除外肿瘤、严重血液病等，以明确诊断。