山东中医药高专针灸治疗技术课件03内科病症-8胸痹

全国中医药高职高专规划教材主编王德敬山东中医药高等专科学校针推康复研究所王德敬教授山东中医药高等专科学校模块三内科病证学习情境四胸痹案例导入王某，男性，50岁。患冠心病5年，伴心慌、胸闷、胸痛3年。心绞痛发作时胸骨后剧烈疼痛，并发射至左侧肩背部，呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，发作时间持续15～30分钟。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：胸痹•西医：冠心病•处方：膻中、内关、郄门、心俞。•操作：持续捻转约5分钟。••操作方法：膻中，针尖向上斜刺0.2～0.5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；中脘，直刺1.5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；气海，直刺0.8～1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；血海，直刺1.0～1.5寸，施大幅度低频率捻转泻法30s；足三里，直刺0.5～1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；外关，直刺0.5～1寸，施平补平泻捻转手法30s。配以百会、四神聪、上廉泉、翳风、合谷、中极、阳陵泉、三阴交、太冲。日行1次，留针30min。1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行胸痹正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施胸痹的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）胸痹的概念；（2）胸痹的临床表现（3）胸痹的针灸辨证治疗。胸痹的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3胸痹的概述胸痹的临床表现胸痹的针灸辨证治疗胸痹的康复三四知识链接•胸痹（chestdiscomfort）是以胸闷疼痛，胸部闷痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧为主症的心脉疾病。又称为“心痛”、“厥心痛”。多发于中、老年人。•本病多与情志失调、寒邪内侵、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与胃、肝、肾、脾关系密切。基本病机是心脉失养，邪痹心络，气血不畅。•西医学中，胸痹多见于冠状动脉硬化性心脏病、肺心病、肺气肿等疾病。一、胸痹的概述•主症膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。心血瘀阻心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。•寒凝心脉心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。•痰浊内阻心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。二、胸痹的辨证要点•心气虚弱心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色恍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。•心肾阴虚心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。•心肾阳虚胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。•1．基本治疗•治则行气通阳、化瘀止痛。取心包经、心经穴及俞募穴为主。•主穴内关通里阴郄郄门心俞巨阙•配穴心血瘀阻配血海、膈俞；寒凝心脉配神阙、关元；痰浊内阻配丰隆、中脘；心气虚弱配气海、足三里；心肾阴虚加太溪、三阴交；心肾阳虚加关元、肾俞。•操作毫针常规针刺。寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚、心肾阳虚加灸法。三、胸痹的针灸治疗方义•内关属心包之穴，又为八脉交会穴，与阴维脉相通，能宽胸理气、活血通络，是胸痹心痛之要穴；心经络穴通里与内关相配，活血通络而止痛；阴郄是手少阴心经的郄穴，郄门是手厥阴心包经的郄穴，合用可治心脏疾病；心俞配巨阙为俞募配穴法，能行气化瘀、镇痛宁神。2．其他疗法•（1）指针取心俞、厥阴俞、膈俞、内关、间使、三阴交，拇指点按。•（2）电针取阴郄、郄门、膻中、巨阙，连续波。•（3）耳针取心、肝、肾、神门、交感、皮质下、内分泌。毫针刺法或压籽法。（4）穴位贴敷取膻中、巨阙、心俞、厥阴俞。用七厘散少许，撒于麝香虎骨膏上，贴敷。（5）穴位注射取心俞、厥阴俞、郄门、内关、三阴交。每次选用2穴，选复方丹参注射液或川芎嗪注射液，每穴0.5～1ml。（6）埋线取心俞、内关。按语•1．如属于心绞痛则病情危重，心电图，超声心动图，胸部х线片，冠状动脉造影有助于诊断，必须及时救治。针灸治疗本病无论是急性发作期还是缓解期均疗效确切，对心肌梗死也有一定疗效。•2．针刺时，急性期手法不宜太强，以免病人过度紧张。间歇期坚持治疗，对于减少心绞痛发作大有帮助。•3.本病应该与胁痛、胸痛相鉴别。•（1）胁痛：疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可伴有厌油、发热等，常因情志不舒而诱发。•（5）胸痛：疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常伴有咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。•4．患者平时应调畅情志，保持平静、愉快的心境。•5．患者应注意饮食起居，忌肥甘厚味，保持大便通畅，劳逸适度，适当锻炼。