山东中医药高专针灸治疗技术课件03内科病症-9胃痛

全国中医药高职高专规划教材主编王德敬山东中医药高等专科学校针推康复研究所王德敬教授山东中医药高等专科学校模块三内科病证学习情境四胃痛案例导入患者，男，53岁。1996年5月2日初诊。自述3年来，反复出现胃脘部隐隐作痛，痛时热敷胃部，疼痛可减轻，常吐清水，纳差，虽服用吗丁啉、香砂养胃丸等药，效果不佳，前来我科求治。患者神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚软。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：胃痛•西医：慢性胃炎•辨证：脾胃虚寒•处方：中脘、下脘、内关(双)、足三里(双)。•操作：先将艾条切成2cm长的艾段，然后再把老姜切成0.1cm厚的姜片，在姜片的中央穿一小孔，以便针柄穿过。治疗时，病人平卧，将穴位常规消毒，针刺后采用补法使之得气，然后把穿有小孔的姜片，从针柄的末端穿过，使姜片贴于皮肤上，再将艾段插在针柄顶端，艾段约同针柄顶端齐平，最后在艾段靠近皮肤一端将其点燃。艾段徐徐燃烧，使针和姜片变热，此时病人即能感觉肠蠕动，艾段燃完后，除去灰烬。每穴连续灸3壮，每日治疗1次，15天为1个疗程1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行胃痛正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施胃痛的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）胃痛的概念；（2）胃痛的临床表现（3）胃痛的针灸辨证治疗。胃痛的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3胃痛的概述胃痛的临床表现胃痛的针灸辨证治疗胃痛的康复三四知识链接•胃痛（gastralgia），又称“胃脘痛”，是指上腹胃脘部发生的疼痛。古代文献中的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。•本病的发生常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾相关。基本病机是胃络不通、胃失温养致胃气失和。•本病常见于西医学的急慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化系溃疡、胃扭转、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂等疾病中。一、胃痛的概述•主症上腹胃脘部疼痛。实证为暴发疼痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增；虚证为痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。•肝胃气滞胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。•寒邪犯胃胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。•胃热炽盛胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数。•食滞胃肠胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。苔厚腻，脉滑或实。二、胃痛的辨证要点•瘀阻胃络胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌质紫暗，脉涩。•胃阴亏虚胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉细数。•脾胃虚寒胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。舌质淡，脉沉细。•1．基本治疗•治则和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。•主穴中脘内关足三里公孙•配穴肝胃气滞配太冲、期门；寒邪犯胃配梁丘、胃俞；胃热炽盛配内庭；食滞胃肠配下脘、梁门；瘀阻胃络配血海、膈俞；胃阴亏虚太溪、内庭；脾胃虚寒配关元、胃俞。•操作毫针常规针刺。寒证可加用灸法。急性胃痛每日治疗1~2次，慢性胃痛每日或隔日治疗1次。三、胃痛的针灸治疗方义•中脘为胃的募穴，又为腑会，可通调腑气，足三里为胃的下合穴，“合治内腑”两穴远近相配，和胃止痛，各型腹痛均可使用；内关为八脉交会穴，通于阴维脉，可理气和胃，降逆止痛，公孙也为八脉交会穴，通于冲脉，可调理脾胃，理气止痛，二穴相配，可治疗胃、心、胸的病症。2．其他疗法•（1）耳针取胃、十二指肠、脾、肝、神门、交感、胰、胆。每次选用3~5穴，毫针刺法或压籽法。•（2）指针取至阳、灵台附近敏感点。俯伏位，用双手拇指按揉3～5分钟。用于急性胃痛。•（3）穴位埋线取脾俞、胃俞、中脘、足三里。以上穴位轮流使用，用“0”号羊肠线埋植，每周1次，3周为1疗程，适用于胃、十二指肠溃疡。•（4）穴位注射取中脘、足三里、胃俞、脾俞。根据中医辨证，可分别选用当归注射液、丹参注射液、参附注射液或生脉注射液等，也可选用维生素B1或维生素B12注射液。每次取2~3穴，每穴注入药液0.5～1ml。按语•1．针灸对胃痛效果较好，尤其对寒凝、食积、肝郁所致的胃痛取效迅速。•2．上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。查幽门螺旋杆菌（HP），可确定是否为HP感染。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。•3．本病应与真心痛及胁痛相鉴别。•真心痛是心经病变所引起的心痛证。其病情危急，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷。其病变部位、疼痛程度、伴症及预后等均与胃痛有明显的区别。•胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或黄疸，或善太息，很少伴有泛酸、嗳腐。肝气犯胃的胃痛亦可连及胁部，但仍以胃脘部疼痛为主症。二者具有明显的区别。•4．若胃痛见于溃疡病出血、穿孔等急重症，应及时采取相应的急救措施。•5．饮食宜规律，忌食刺激食物，注意劳逸结合以及不良情绪的刺激。