山东中医药高专针灸治疗技术课件06皮肤外科病症

山东中医药高等专科学校模块六皮外科病症学习情境一蛇串疮案例导入刘某，女，41岁。2天前感觉腰背部刺痛，渐之有米粒大小的几簇密集丘疹、水疱疼痛向胸腹部漫延。自服消炎及止痛药物无效。初诊：腰背胸腹出现大片疱疹，面积在20㎝×20㎝左右。体温375℃，口苦，便干，舌红、苔薄黄，脉弦数。请写出针灸诊疗方案诊断：蛇串疮邪客少阳治则：泻火解毒、通络止痛处方：外关、足临泣操作：毫针刺+刺络拔罐1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行蛇串疮正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施蛇串疮的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）蛇串疮的概念；（2）蛇串疮的临床表现（3）蛇串疮的针灸辨证治疗。蛇串疮的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3蛇串疮的概述蛇串疮的临床表现蛇串疮的针灸辨证治疗蛇串疮的综合护理三四知识链接一、蛇串疮的概述蛇串疮是指以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。又称“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”、“火带疮”等。多发生于腰腹、胸背及颜面部。基本病机：火毒湿热蕴蒸于肌肤、经络本病相当于西医学的带状疱疹。二、临床表现皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。三、辩证治疗（一）辩证肝经郁热：脾虚湿蕴：气滞血瘀：（二）治疗—基本治疗治则：泻火解毒、通络止痛主穴：阿是穴夹脊配穴：肝经郁热配行间、大敦、阳陵泉；脾虚湿蕴配阴陵泉、脾俞；气滞血瘀配合谷、三阴交、血海。根据皮疹部位不同，颜面部配阳白、太阳、颧髎；胸胁部配期门、大包；腰腹部配章门、带脉；下肢配血海、风市。操作：毫针刺，泻法。皮损局部围刺并加灸与拔罐。方义本病是水痘-带状疱疹病毒侵害神经所致，局部阿是穴围针刺后及拔罐，可引火毒外出；取相应夹脊穴以直针毒邪所留之处，可泻火解毒、通络止痛；加灸乃“火郁发之”之义。（二）治疗—其他治疗电针：在皮损周围围刺后，接通脉冲电针仪，中度刺激15～20min，每日1次。皮肤针取局部阿是穴，用皮肤针叩刺出血后，加艾条灸。用于疱疹后遗神经痛。穴位注射取肝俞、相应夹脊穴、足三里。选用维生素B1注射液或B12注射液，每次每穴注射0.5ml。耳针取肝、脾、神门、肾上腺、皮疹所在部位相应耳穴。激光照射:用氦-氖激光仪分区散焦照射皮损局部，每分区照射10分钟。中药外敷：①雄黄60g、冰片20g共研细末，蛋清调和，敷患处每天四次。②六神丸研细末用阿昔洛韦软膏调匀外用。③紫金锭片、季德胜蛇药片、板蓝根注射液、白醋。用法：病灶范围在3×3CM者，用紫金锭、季德胜蛇药各1支，研极细末，加板蓝根注射液4毫升、白醋10毫升、冷开水适量，调成糊状，用消毒棉签蘸药涂患部，每天4～5次。病灶范围大者按比例加量。④乳没各20g、枯矾20g、雄黄20g、琥珀20g冰片20g、青黛20g。上药共研极细粉末，加生菜油调敷患处。四、蛇串疮的综合护理针灸治疗蛇串疮有较好疗效，对后遗神经痛也有较好的止痛效果，若发生化脓感染须尽快转外科治疗。忌食辛辣、油腻、鱼虾、牛羊肉等食品。皮肤常规护理，避免摩擦，防止继发感染。保持床单干净，勤换内衣。课后复习题思考题课后预习1.复习蛇串疮的辨证要点。2.实训蛇串疮的针灸辩证治疗。蛇串疮的针灸辩证治疗？学习情境二：痤疮模块六皮肤科病症学习情境三粉刺案例导入林某，男，19岁。前额及面颊痤疮3年，每因食油腻、辛辣之品则加重，口臭，便秘。舌红，苔黄厚腻，脉数。请写出针灸诊疗方案诊断中医：粉刺湿热蕴结西医：痤疮治则：清热利湿、凉血解毒取穴：曲池合谷内庭大椎足三里阴陵泉操作：毫针刺，以泻法为主，大椎点刺拔罐放血1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理粉刺临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行粉刺正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施粉刺的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）粉刺的概念；（2）粉刺的临床表现（3）粉刺的针灸辨证治疗。粉刺的针灸辨证治疗学习重点教学难点一二3粉刺的概述粉刺的临床表现粉刺的针灸辨证治疗粉刺的日常护理三四知识链接一、粉刺的概述粉刺是以丘疹、脓疱、结节有时可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病。多发于面部，好发于青春期。本病俗称“青春痘”，又名“肺风粉刺”等。本病多与先天禀赋、情志不畅、过食辛辣厚味、冲任不调等因素有关。本病病位在肌肤腠理，与肺、脾、胃、肠关系密切。基本病机是热毒郁蒸肌肤。本病相当于西医的寻常性痤疮。粉刺的产生过程过度合成的皮脂不能顺利排出，淤积在毛囊内形成脂栓，即微粉刺。淤积下来的皮脂和老化角质一同堵塞在毛囊口。细菌在缺氧的环境中大量繁殖，产生各种酶，破坏毛囊壁，引起毛囊周围结缔组织的炎症反应（丘疹）。痤疮进一步恶化，中心部位化脓，体积膨胀。二、临床表现粉刺分为两种，白头粉刺和黑头粉刺丘疹以红色丘疹为主，丘疹中央有变黑的脂栓。脓包以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色的脓包，破溃后可流出粘稠的脓液。结节炎症向深部发展，皮损处呈硬节状。三、粉刺的辨证治疗（一）临床辨证肺经风热颜面潮红，丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。湿热蕴结皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。痰湿凝结皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。冲任不调病情与月经周期有关，可伴有月经不调、痛经，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。（二）治疗—基本治疗治则清热化湿、凉血解毒。取局部、督脉及手足阳明经穴为主。主穴局部取穴曲池合谷内庭大椎配穴肺经风热配少商、尺泽、风门；湿热蕴结配足三里、阴陵泉；痰湿凝滞配脾俞、丰隆、三阴交；冲任不调配血海、膈俞、三阴交。操作毫针刺，用泻法。大椎点刺出血后加拔罐。方义《内经》曰：“寒薄为皶，郁乃痤”。本病好发于颜面部，取局部穴疏通局部经气，调畅肌肤的疏泄功能；面部为阳明经的分野，阳明经多气多血，取曲池、合谷、内庭，可清泻阳明邪热；督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经交会穴，可透达诸阳经之郁热，清热凉血、泻火解毒。治疗—其它治疗耳针取交感、肺、神门、内分泌、皮质下、肾上腺、面颊、耳尖。每次选用2～3穴，毫针刺法，或压籽法，耳尖可点刺放血。三棱针取胸1～12旁开0.5～3.0寸范围内的阳性反应点。用三棱针挑断皮下部分纤维组织，使之出血少许，每周1～2次。刺络拔罐取大椎、肺俞、膈俞、太阳、尺泽、委中。每次选2穴，用三棱针快速点刺穴位处瘀血的络脉，使自然流血，待血色转淡后，再以闪火法拔罐。2～3天1次。四、粉刺的日常护理本病不宜用手挤压，以免引起继发感染，遗留瘢痕。本病以脂溢性为多，治疗期间禁用化妆品及外擦膏剂。宜用硫磺肥皂温水洗面，以减少油脂附着面部，堵塞毛孔。忌食辛辣、油腻及糖类食品，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。女性患者如伴有月经不调，应予以治疗。课后复习题思考题课后预习1.复习粉刺的辨证要点。2.实训粉刺的针灸辨证治疗。粉刺的针灸辨证治疗？学习情境三：腱鞘囊肿模块六皮外科病症学习情境三腱鞘囊肿案例导入王某，女，35岁。3月前偶然发现右手腕背面正中，有一包块凸起于表面，如杏子（2cm×3cm）大，无甚痛苦，有碍活动。检查肿块呈椭圆形，与筋骨无粘连，推之能动，表面光滑，质地较硬，肌张力高，局部轻度酸软压痛，影响工作，但不红不热，二便尚可，舌象与脉象无异常。请写出针灸诊疗方案诊断：腱鞘囊肿治则：通经活络，软坚散结处方：阿是穴操作：囊肿局部常规消毒，用毫针在囊肿的正中直刺一针，四周各呈45。角向对侧囊壁刺入1针，以穿透囊壁为度，出针时摇大针孔。1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行腱鞘囊肿正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施腱鞘囊肿的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）腱鞘囊肿的概念；（2）腱鞘囊肿的临床表现（3）腱鞘囊肿的针灸辨证治疗。腱鞘囊肿的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3腱鞘囊肿的概述腱鞘囊肿的临床表现腱鞘囊肿的针灸辨证治疗腱鞘囊肿的综合护理三四知识链接一、腱鞘囊肿的概述腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，局部酸胀不适，握物或按压时可有痛感。属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。基本病机：经筋受损，气血凝滞二、临床表现腕背或足背部出现局部肿块，缓慢发生或偶然发现，局部酸胀不适，握物或按压时可有痛感。三、辩证治疗（一）辩证气滞型：瘀结型：（二）治疗—基本治疗治则：疏筋活血、行气散结主穴：阿是穴配穴：气滞型配气海；瘀结型配膈俞；发于腕背部可于上肢循经选取外关、或曲池；发于足背部可于下肢循经选取足三里、解溪或阳陵泉。操作：囊肿局部常规消毒，用毫针在囊肿的正中直刺一针，四周各呈45°角向对侧囊壁刺入1针，以穿透囊壁为度，出针时摇大针孔。阿是穴也可用隔姜灸。方义本病为经筋受损，故取囊肿局部阿是穴围刺，可疏筋活血，行气散结。（二）治疗—其他治疗三棱针取阿是穴。在囊肿局部常规消毒，医者左手捏持囊肿局部，右手以持笔式捏持三棱针对准囊肿顶部快速刺入，直刺穿透囊壁，摇大针孔出针，出针后用力挤压囊肿，使囊内的黏稠状物全部排出，然后常规消毒并加压包扎固定，每周治疗1次。火针取阿是穴。用火针快速点刺囊肿局部，据肿物大小，每次点刺2～3针，出针后挤出粘液，并加压固定。每周治疗1次。封闭疗法囊肿局部常规消毒，术者左手固定囊肿部位，右手持12号针头的20ml注射器，沿囊肿一侧低位刺入，边抽吸边按压囊肿，抽净囊肿内粘液后，用生理盐水反复稀释剩余囊液，冲洗后抽吸干净，再将曲安奈德注射液注入腱鞘囊腔内，根据囊腔大小注入1~3ml，出针后用消毒干棉球按压片刻后胶布加压固定。四、腱鞘囊肿的综合护理针灸治疗本病疗效显著，轻者可1次即愈。治疗时应注意严格消毒，以防感染。治疗期间及愈后1月内，应注意休息、保暖，尽量减少囊肿发生部位的活动。课后复习题思考题课后预习1.复习腱鞘囊肿的辨证要点。2.实训腱鞘囊肿的针灸辩证治疗。腱鞘囊肿的针灸辩证治疗？学习情境四：乳癖模块六皮外科病症学习情境四乳癖案例导入王某，女，23岁。病史：左侧乳肿块疼痛2年，渐增大3月余。患者于2年前发现左侧乳房外上方有一个约1.5cm×1.5cm大的肿块，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，B超显示乳腺增生部位不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。近3个月来由于工作压力增大，生活无规律，在右侧乳房也可摸到约1cm×1cm大的肿块，乳房肿块处疼痛，伴有胸闷胁胀，失眠多梦，心烦口苦，苔黄，脉弦滑。请写出针灸诊疗方案诊断：乳癖治则：疏肝理气，化痰散结处方：乳根(双侧)、膻中、期门(双侧)、太冲(双侧)、阿是穴操作：毫针刺，泻法1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中