山东中医药高专针灸治疗技术课件07五官科病症-4耳鸣耳聋

情境八耳鸣耳聋1案例导入李某，男，46岁。3个月前因大量饮酒后突然出现右耳胀满，听力减退，次日右耳听力全无，且伴有头痛、眩晕，时有恶心欲吐，曾去地市级医院就诊，给予低分子右旋糖酐及复方丹参液静滴3个月，并服中药20余剂未效。就诊情况：右耳听力全无，耳中时有隆隆声，伴头晕头昏，右侧头痛，耳后完骨压痛明显，舌淡红，苔薄白，脉弦.请写出针灸诊疗方案2讨论•病机肝胆湿热，闭阻耳窍•治则疏利肝胆，通络开窍–取局部穴位及手、足少阳经穴为主•主穴翳风听会中渚侠溪•配穴太冲、丘墟•操作毫针常规针刺。翳风、听会针感宜向耳底或耳周传导。每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施4一二3耳鸣耳聋的概述耳鸣耳聋的临床表现耳鸣耳聋的针灸辨证治疗三知识链接5（1）耳鸣耳聋的概念；（2）耳鸣耳聋的临床表现（3）耳鸣耳聋的针灸辨证治疗。耳鸣耳聋的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点61.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理耳鸣耳聋临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行耳鸣耳聋正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施耳鸣耳聋的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心。专业能力方法能力社会能力学习目标7•耳鸣（tinnitus）、耳聋（deafness）是以听觉异常为特征的病证。–耳鸣是指耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉。耳聋是指听力不同程度减退或失听，其轻者称为“重听”，重者则称为“耳聋”。–临床上耳鸣、耳聋既可单独出现，亦可同时并见。耳鸣常常是耳聋的先兆。一、耳鸣、耳聋的概述8与现代医学的关系•本病相当于西医学中的多种疾病，包括内耳疾病（先天性耳聋、中耳炎、听神经病变等）、脑血管疾病、高血压病、动脉硬化、糖尿病、感染性疾病和某些药物中毒及外伤性疾病等引起的耳鸣、耳聋。9•现代医学认为，耳鸣耳聋多由炎症（中耳炎、慢性鼻炎、咽炎）、感冒病毒、药物中毒、功能退化、外伤以及劳累、生气、紧张、失眠、脑供血不足、高血脂等因素引起听觉功能受损，耳部微循环障碍，听神经麻痹或坏死所致。10•病因风邪侵袭、肝胆火盛、肾精亏虚•病机邪扰耳窍或耳窍失养病位在耳，与肝胆、肾关系密切11–主症以自觉耳内鸣响，或听力减退、甚至丧失为主症。–风邪外犯开始多有感冒症状，继之卒然耳鸣、耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白，脉浮。–肝胆火盛多发于情志抑郁或恼怒之后，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。–痰火郁结兼见脘腹满闷，呕吐痰涎，头昏头痛，口苦口淡，舌红，苔黄腻，脉弦滑。–气血亏虚兼见面色萎黄，神疲纳少，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。–肾精不足耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。12辨证要点•治则•实证疏风泻火，通络开窍•虚证益气复聪，补肾养窍•取局部穴位及手、足少阳经穴为主•主穴翳风听会中渚侠溪•配穴外感风邪配合谷、外关、风池；肝胆火盛配太冲、丘墟；痰火郁结加中脘、丰隆、内庭；气血亏虚配脾俞、胃俞、足三里、三阴交；肾精不足配肾俞、太溪、气海。•操作毫针常规针刺。翳风、听会针感宜向耳底或耳周传导。13基本治疗•手足少阳经脉均入耳中，故取手少阳经穴翳风、足少阳经穴听会，均为局部选穴，疏通少阳经气，开窍健耳；循经远取手少阳腧穴中渚、足少阳荥穴侠溪，可疏调耳部气血而开窍益聪。诸穴相配可通上达下，宣通耳窍，止鸣复聪。15方义•（1）穴位注射取翳风、完骨、肾俞。每次两侧各选1穴，选用丹参注射液或维生素B12注射液，每穴注入0.5ml～1ml。•（2）耳针取心、肾、肝、胆、三焦、内耳、外耳、皮质下。每次选用3～5穴，毫针中等量刺激，或压丸法。•（3）头针取双侧颞后线。头针常规针刺。16其他疗法•1.针灸治疗耳鸣、耳聋有一定疗效，一般对神经性耳鸣、耳聋疗效较好。但对鼓膜完全损伤所致听力完全丧失者疗效较差。•2.本病可因多种疾病引起，应明确诊断，注意对原发病进行治疗。若鼓膜穿孔者，可施行鼓膜修补术。•3.平素应做到劳逸结合，少吸烟、少喝酒，保持心情舒畅，切忌房劳过度，注意摄生调养。•4.本病还可结合自我按摩法治疗。患者以两手掌心按外耳道口，同时以四指反复敲击枕部或乳突部，继而手掌起伏，使手掌心与外耳道口有规律地开阖，每日早晚各做10-15分钟。17按语课后复习题思考题课后预习1.耳鸣耳聋的病因病机2.耳鸣耳聋的辩证要点耳鸣耳聋的防治方法学习情境十：痹症18