山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-4臂丛神经痛

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境臂丛神经痛学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期授课班级授课教师学习内容1.臂丛神经痛的概念2.臂丛神经痛的临床表现3.臂丛神经痛的针灸辨证治疗4.臂丛神经痛的康复学习目标专业能力1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行臂丛神经痛正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施臂丛神经痛的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理臂丛神经痛临床问题的能力。社会能力1.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1.臂丛神经痛的概念2.臂丛神经痛的临床表现3.臂丛神经痛的针灸辨证治疗学习难点：1.臂丛神经痛的诊断2.臂丛神经痛的针灸辨证治疗学习条件1.模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：臂丛神经痛2.新知识点：（1）臂丛神经痛的概念（2）臂丛神经痛的临床表现（3）臂丛神经痛的针灸辨证治疗（4）臂丛神经痛的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法10信息分析学生：自学问题讨自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑论法30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定臂丛神经痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式30方案优化教师：讲授臂丛神经痛的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示臂丛神经痛的诊疗方案，依据老师的讲解，优化臂丛神经痛的诊疗方案。方案展示启发式讲授法20模拟实施学生：分组模拟臂丛神经痛的诊疗方案。进行臂丛神经痛的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告30相关知识链接案例导入：万某，男，48岁。2011年5月26日初诊。患者因为受凉与劳累诱发右侧锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的针刺样放射性疼痛10天，伴有右侧上肢麻木。诊为臂丛神经痛（肩臂痛）。取颈夹脊、肩中俞、肩髃、肩髎、天宗、极泉、内关、少海、曲池、养老、合谷。治疗10次后，病情明显好转。22次后痊愈。请写出针灸诊疗方案。臂丛神经痛臂丛由颈5至胸1的脊神经前支组成，有时胸2亦参与。主要支配肩及上肢的感觉和运动。组成臂丛神经的神经根、神经索、神经干的原发性或继发性病变所产生的其支配范围内的疼痛，总称为臂丛神经痛（brachialplexusneuralgia）。属于中医学的痹证、肩臂痛、腋痛等范畴。臂丛神经痛常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手三阴经关系密切。基本病机是经络阻滞不通。臂丛神经痛可分为原发性与继发性两类，以后者多见。以病损部位又可分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。根性臂丛神经痛的原因有颈椎的各种病变、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。干性臂丛神经痛的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、肺尖部肿瘤等。可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛，以夜间疼痛较为明显。在臂丛神经支配区内可有感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能显著好转。【辨证要点】主症以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性、甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛。外邪侵袭兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。瘀血阻滞有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑，脉涩。肩部六经辩证：肩前部痛属手阳明大肠经证；肩后部痛属手少阳三焦经与手太阳小肠经证；上肢内后廉痛属手少阴心经证；心经下出腋下，肺经横出腋下，心包经上抵腋下，故腋下痛属手三阴经病证。【治疗】1.基本治疗治则通经活络止痛。取局部穴位及手六经穴为主。主穴颈夹脊肩髃天宗极泉内关少海曲池养老合谷阿是穴配穴手太阴经型配尺泽、太渊；手少阴经型配少海、通里；手厥阴经型配曲泽、内关；手太阳经型配肩贞、养老。外邪侵袭配合谷、风池；瘀血阻滞配膈俞。操作极泉穴直刺0.5～0.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。肩部穴位可刺络拔罐。方义：颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部经络气血。肩髃、曲池、合谷疏通手阳明经气血；天宗、养老疏导手太阳经气血。极泉疏通手少阴经气血，内关、少海分别疏导手厥阴心包、手少阴心经气血。2.其他治疗（1）电针取主穴。针刺得气后，接通电针仪，选连续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为宜。每日或隔日1次。（2）耳针取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下。每次选用3～4穴，毫针刺法或埋针法、压籽法。（3）按压颈臂穴以协助治疗。【按语】1.针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，避免提重物。2.应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度、颈椎CT或MRI检查。知识链接【现代文献】经40年临床观察证实：针刺治疗臂丛神经痛具有迅速止痛、消肿、解热之效。作用机制主要是针刺穴位作用于丘脑和内侧非特异投射系统；激活内啡肽释放；调解大脑皮层慢痛反应的调制等。