山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-5腰痛

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境腰痛学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期授课班级授课教师学习内容1．腰痛的概念2．腰痛的临床表现3．腰痛的针灸辨证治疗4．腰痛的康复学习目标专业能力1．能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行腰痛正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施腰痛的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理腰痛临床问题的能力。社会能力1．具有爱心、自信心、责任心。2．具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1．腰痛的概念2．腰痛的临床表现3．腰痛的针灸辨证治疗学习难点：1．腰痛的诊断2．腰痛的针灸辨证治疗学习条件1．模拟病房、典型案例、标准化病人。2．多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：腰痛2.新知识点：（1）腰痛的概念（2）腰痛的临床表现（3）腰痛的针灸辨证治疗（4）腰痛的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法10信息分析学生：自学问题讨自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑论法30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定腰痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式30方案优化教师：讲授腰痛的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示腰痛的诊疗方案，依据老师的讲解，优化腰痛的诊疗方案。方案展示启发式讲授法20模拟实施学生：分组模拟腰痛的诊疗方案。进行腰痛的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告30相关知识链接案例导入：患者，女性，54岁。腰部冷痛反复发作24年。患者于1956年6月顺产1女，1周后因外出腰部受凉出现后腰部冷痛，值天气变化及劳累后加重，经当地医院电针治疗好转。1月后因工作加重，再次以电针治疗，未见明显好转；曾到多家医院诊治，服用消炎镇痛类药物，均无明显效果。现腰部冷痛加重，似有风吹感，僵硬，转侧不利，每遇阴雨天或感寒后加剧，冬天因天气变冷不敢出门，用手摸之则冰凉，缠绵难愈，食少腹胀，纳差，寐安，二便调，舌淡红苔白腻，脉沉紧。既往胃炎史20余年，长期服用中药（具体不详）；高血压史10年，口服寿比山20mg，每日1次，血压维持在130～140/80～90mmHg。绝经3年。X线片示腰椎无明显异常。中医诊断为腰痛，辨证为寒湿腰痛。治法为补虚通阳，散寒化湿。取俯卧位，采用温针灸治疗，穴用双侧肾俞、委中、腰俞、命门、膈俞、腰阳关、腰眼和压痛点，温针灸2cm长艾条1壮后出针，每日1次，7次为1疗程。治疗2次后感白天腰部偶有冷痛感，夜间腰部稍凉，腰部活动自如。之后患者坚持治疗1疗程后，自觉腰部温暖，无痛，仅天气变化或劳累后是有发作。因艾灸起泡患者休息1周后继续治疗1疗程，腰部转暖，无痛感，活动自如。请写出针灸诊疗方案。腰痛腰痛（lumbago），又称腰脊痛，是指患者腰部疼痛为主症的病症。腰痛常与跌仆损伤或劳损、感受外邪、劳欲过度、年迈体弱、肝肾不足等因素有关。本病病位在肾及腰部筋骨，主要涉及督脉、足太阳经脉和经筋。基本病机是腰部经络气血运行不畅或失于精血濡养。西医学中，腰痛多见于腰肌劳损、骨质疏松症、腰椎间盘突出、椎管狭窄以及部分内脏病变等疾病中。【辨证要点】主症腰部疼痛。起病较急，腰痛明显，痛处拒按者为实证；起病隐袭，腰部酸痛，痛势不剧，病程缠绵者为虚证。寒湿痹阻腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，遇寒重，得温减，静卧而疼痛不减。苔白腻，脉沉而迟缓。湿热阻滞腰痛重浊而热，热天或雨天疼痛加重，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数或濡数。气滞血瘀可有外伤或劳损史，腰部疼痛，或胀痛，或窜痛，或刺痛，转侧为甚。舌质暗或有瘀斑，脉涩或弦。肾虚腰痛证腰部隐痛，酸软乏力，反复发作，遇劳加重，休息后减轻，脉沉弱。腰痛按经辨证：1.督脉型腰脊正中部疼痛。2.足太阳经型腰部疼痛部位在腰脊两侧。【治疗】1．基本治疗治则疏通经络，健腰止痛。以局部腧穴及足太阳膀胱经穴为主。主穴阿是穴肾俞大肠俞委中配穴寒湿痹阻配腰阳关、阴陵泉；湿热阻滞配曲池、合谷、阴陵泉；气滞血瘀配合谷、太冲、膈俞、血海；肾虚腰痛配太溪、三阴交；督脉型配后溪、十七椎；足太阳经型配养老、天柱、昆仑；急性发作，疼痛剧烈者，配人中、腰痛点。操作毫针常规针刺，寒者加灸。人中使用泻法，阿是穴可加灸。方义阿是穴能疏通腰部经络气血；肾俞、大肠俞配合，能强腰健肾，理气止痛；委中是足太阳经背部第一侧线和第二侧线在腘窝的汇合点，可疏调腰背部经脉之气血，为治腰背疼痛的要穴，有腰背委中求之说。2．其他疗法（1）耳针取腰骶椎、神门、皮质下、肾。毫针法或压籽法。（2）穴位注射取阿是穴，用复方丹参注射液或当归注射液2ml，每穴注入1～2ml。（3）刺络拔罐法取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火罐。用于局部肿胀疼痛明显者。1.针灸治疗腰痛有较好的疗效。内脏病变引起的腰痛要积极治疗原发病，结核、肿瘤不属针灸治疗范围。2.治疗的同时，应保持正确的姿势和体位，不可久坐久卧，不可勉强负重，不可使腰部肌肉过度紧张；要注意腰部保暖，避免受寒，配合理疗、热敷、推拿等治疗可提高疗效。3.日常生活中应注意预防腰痛的发生，应改善不良的劳动和生活姿势，加强腰背、腹肌的功能锻炼。4.慢性腰痛，反复发作，经久不愈，应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。【按语】1.针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，避免提重物。2.应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度、颈椎CT或MRI检查知识链接【古代文献】1.《针灸大成》：腰痛：肩井、环跳、阴市、足三里、委中、承山、阳辅、昆仑、腰俞、肾俞。……腰脊强痛：肾俞、委中、涌泉、小肠俞、膀胱俞。2.《素问·刺腰痛》：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏。2.《灵光赋》：五般腰痛委中安。3.《针灸大全》：肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中。【现代文献】1.腰痛是指所有以腰部疼痛为主要症状的病症，是针灸治疗的最佳适应证之一。针灸治疗功能性病变引起的腰痛有独特的疗效，而对器质性病变所致腰痛，则需配合其他疗法进行综合治疗，方能取得良好的效果。临床中，经络辨证和脏腑辨证应相参为用。现代临床，对病位在足太阳膀胱经者，常选睛明、攒竹、委中、天柱、昆仑、头临泣、背俞穴、殷门、承山、飞扬、跗阳、束骨单穴或多穴配伍使用；病位在督脉者，常选人中、印堂、大椎、龈交进行治疗。(陈贵珍，许云祥.腰痛经络辨证的理论探析和临床应用[J].中国自然医学杂志。2.杜琳等以短刺法针刺单侧手三里穴配合腰腿功能活动，治疗腰腿痛46例，效果良好。患者取坐位，半握拳，掌心向胸，屈肘呈90°，以1.5寸针缓慢刺入压痛较明显一侧手三里穴，深内至骨，得气后嘱患者做腰腿部功能活动，每10分钟行针1次，30分钟后起针，并可在患处局部配合快针或拔罐治疗。每日1次，3次为1疗程。年老和腰椎间盘突出者不宜活动量过大，只需缓慢步行即可，且孕妇禁针。(杜琳，陈东，马立新.短刺手三里穴治疗腰腿痛临床体会。