复旦健康评估课件第2章问诊第2节6咳嗽和咳痰

第二章第二节六、咳嗽与咳痰王蓓玲了解:咳嗽与咳痰的主要病因发生机制熟悉:咳嗽与咳痰相关的护理诊断。掌握:咳嗽与咳痰的概念、临床表现及护理评估要点教学目标咳嗽、咳痰评估内容一、定义二、发生机制三、病因四、临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断咳嗽是一种保护性反射动作。咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物排出体外的动作。一、定义咳嗽对人体有益有害有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：反射减弱或消失：达不到防御、清除作用频繁或反复发生：提示疾病已发生，可发生各种并发症（一）咳嗽是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。二、发生机制延髓咳嗽中枢呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等传入神经传出神经咽肌、声门、膈肌、其他呼吸肌收缩高压空气喷射而出刺激粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高感染的坏死组织（二）咳痰气管、支气管的分泌物肺泡渗出物不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰呼吸道刺激分泌物痰液1.感染细菌、病毒等2.变态反应哮喘等3.肿瘤支气管癌、肺癌4.理化因素异物、刺激性气体等（一）呼吸道疾病（二）心血管系统疾病（三）全身感染（四）神经精神因素（五）其他三、病因（一）咳嗽的性质、时间、音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响四、临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽——慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)——支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核四、临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间渐发——慢支、咽炎、结核突发——异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘晨间——慢性支气管炎、支扩夜间——支气管和肺部炎症、心衰秋冬季——慢支、哮喘临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘犬吠样：会厌、喉头、气管受压（二）咳嗽、咳痰与体位的关系随体位变动：支气管扩张、肺脓肿、气管胸膜瘘、大量胸水。随进食而发生：食管-气管瘘（痰中常混食物）（三）痰的性状、颜色、气味和量1.性状正常为白色粘痰，粘液性——慢性炎症。浆液性——渗出脓性——感染；分层痰血性——支扩、肺结核、肺癌等。粘液脓性浆液脓性上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织黄色绿色——大量脓细胞黄绿色——铜绿假单胞菌红色或红棕色——血液或血红素粉红色——肺水肿铁锈色——含铁血黄素果酱样——肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合黑色——大量灰尘（三）痰的性状、颜色、气味和量2.颜色临床表现3.气味腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量数毫升至数百毫升不等痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，→支气管引流不畅,痰液潴留（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对患者的影响1.呼吸系统肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.心血管系统血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血3.心理焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。4.能量消耗蛋白质、糖、电解质5.其他呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。（四）对患者的影响1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素2.咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位和睡眠的关系。3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否有效咳嗽、咳痰4.咳嗽、咳痰对机体的影响。5.应对方式及效果：诊断、治疗、护理经过，措施及效果。五、问诊要点1.清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关。2.活动无耐力3.睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关。4.知识缺乏5.潜在并发症:自发性气胸。六、相关护理诊断思考题1.咳嗽、咳痰的评估内容？2.分层痰的原因？3.随体位改变的咳嗽、脓痰增加，常见于哪些疾病？