复旦健康评估课件第2章问诊第2节16黄疸

第二章第二节十六、黄疸王君俏学习重点1.不同类型黄疸的临床表现异同点。2.黄疸的问诊要点。学习难点1.各类黄疸的发生机制与临床表现。2.黄疸严重度的评估。3.黄疸的临床表现与护理诊断的联系。一、定义黄疸(jaundice):是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7(μmol/L)二、病因与发生机制（一）胆红素的正常代谢（二）溶血性黄疸（三）肝细胞性黄疸（四）胆汁淤积性黄疸（一）胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出1.基本原因：红细胞破坏过多2.溶血性黄疸的发生机制3.溶血性黄疸的常见病因-先天性溶血性贫血-获得性溶血性贫血（二）溶血性黄疸溶血性黄疸发生机制增多增多增多UCBCB不变1.基本原因：肝细胞受损2.肝细胞性黄疸的发生机制3.肝细胞性黄疸的常见病因（三）肝细胞性黄疸减少增多UCBCB增多肝细胞性黄疸发生机制1.基本原因：胆汁排出受阻2.胆汁淤积性黄疸的发生机制3.胆汁淤积性的常见病因肝内梗阻肝外梗阻（四）胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发生机制不变UCBCB增多三、临床表现(一)溶血性黄疸(二)肝细胞性黄疸(三)胆汁淤积性黄疸(一)溶血性黄疸粪便浅柠檬黄色皮肤颜色加深颜色不变尿液急性溶血时,尿呈酱油色急性溶血高热、头痛及腰背痛，贫血，可发生肾衰慢性溶血贫血和脾大全身表现:(二)肝细胞性黄疸浅黄或深黄皮肤颜色不变或变浅粪便颜色加深尿液肝区不适肝功能减退的表现.全身表现:(三)胆汁淤积性黄疸暗黄或黄绿皮肤颜色变浅粪便颜色加深尿液有皮肤瘙痒和出血倾向.完全梗阻为白陶土色全身表现:（一）确定有无黄疸鉴别（二）黄疸的严重度：皮肤色泽，粪尿颜色，有无瘙痒及程度胡萝卜素血症药物性黄染四、护理评估要点（三）黄疸的原因与诱因相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史（四）黄疸的身体反应有无因皮肤瘙痒所致的皮肤搔抓破损有无睡眠改变（五）黄疸的心理反应五、相关护理诊断1.睡眠型态紊乱与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关．2.有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关．3.自我意象紊乱与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关.