复旦健康评估课件第2章问诊第2节9呼吸困难

第二章第二节九、呼吸困难王蓓玲教学目标了解：呼吸困难的病因熟悉：与呼吸困难相关的护理诊断掌握：呼吸困难的概念、发生机制与临床表现、问诊要点。一、定义二、病因三、临床分类四、发生机制和临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断呼吸困难评估内容呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋-用力呼吸;-呼吸频率、深度、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。是指呼吸时有一种不舒适感客观主观一、定义1.呼吸器官疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经、精神因素二、病因三、发生机制与临床表现临床分类（一）呼吸源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难（一）呼吸源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音特点炎症、水肿、肿瘤或异物等常见疾病大气道狭窄、梗阻发生原因2.呼气性呼吸困难发生原因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音常见疾病哮喘肺气肿（一）肺源性呼吸困难发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅常见疾病大面积肺部病变、胸腔病变3.混合性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难类型时像特点发生机制吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气频率异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类1.左心功能不全2.右心功能不全3.临床特点（二）心源性呼吸困难临床表现1.劳力性呼吸困难心功能不全早期活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。（二）心源性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰仰卧时发生或加剧，坐位减轻。重度心衰3.端坐呼吸（三）中毒性呼吸困难1.酸中毒2.急性感染3.镇静类药物中毒（三）中毒性呼吸困难机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒1.酸中毒深大呼吸（三）中毒性呼吸困难2.急性感染呼吸快速呼吸抑制呼吸节律异常3.镇静类药物中毒（四）精神、神经性呼吸困难1.神经性中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激呼吸深而慢呼吸节律改变2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐溺症（五）血液源性呼吸呼吸急促血氧下降重度贫血、高铁血红蛋白血症红细胞携氧量减少1.有无与呼吸困难相关的疾病病史诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性2.严重程度及对日常生活活动的影响。五、问诊要点3.呼吸困难对机体的影响•认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。•活动与运动形态改变：4.诊断、治疗与护理经过呼吸困难的程度与日常生活活动的关系1.轻度中、重度体力活动时出现可完成日常生活活动，需停顿。2.中度轻体力活动时出现完成日常生活活动需他人帮助3.重度休息时出现日常生活活动完全依赖他人帮助1．低效性呼吸与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2．活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关3.气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等有关4.自理能力缺陷与呼吸困难有关5.语言沟通障碍与严重喘息有关六、相关护理诊断思考题1.呼吸困难的定义？2.呼吸源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？