复旦健康评估课件第2章问诊

第二章问诊第一节概述复旦大学吕探云教学内容一、问诊目的二、问诊的步骤、方法与技巧三、问诊的内容四、特殊情况问诊（自学）教学要求1.了解问诊在评估中的重要作用。2.掌握问诊的内容、步骤、方法与技巧。3.熟悉特殊情况下问诊的方法与技巧。学习重点与难点学习重点1.问诊的方法与技巧。2.问诊的内容。学习难点1.主诉的询问、提炼与表达。2.现病史的采集要点。3.功能性健康型态的问诊。4.特殊情况问诊。一、问诊目的发生在护患间目标明确而有序的交谈过程–询问患者主观感觉的异常或不适及其由此产生的对健康问题生理、心理和社会等方面的反应目的–为临床判断和诊断性推理提供基础–为体格检查的重点提供线索–为护患间建立积极的治疗性关系提供机会二、问诊的步骤、方法与技巧（一）环境（二）自我介绍（三）问诊技巧（四）态度（五）结束三、问诊的内容（一）一般资料（二）主诉（三）现病史（四）功能性健康型态1、健康感知与健康管理型态涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康健康感知:自觉健康状况如何？对健康的认识？危险因素：遗传？生活方式？环境？健康行为：维护健康行为？自检意识和能力水平？常规健康检查和预防接种？遵医行为？2、营养与代谢型态涉及个体食物和液体的摄入与利用营养：食欲？日常饮食情况？饮食限制？营养相关疾病？经济？备餐与进食能力？近期体重变化？程度及原因？液体平衡：日常饮水情况？限制？疾病？药物？组织完整性：皮肤、粘膜损害？原因？体温：体温？影响体温的环境因素？3、排泄型态主要涉及排便和排尿的功能排便：每日排便时间、次数、量、颜色、性状？改变？类型？诱发或影响因素？药物？排尿：每日排尿时间、次数、量、颜色？改变？类型？诱发或影响因素？药物？复习思考题1.解释以Gordon的功能性健康形态作为护士收集病史模式的意义。2.如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧？第二章第二节一、发热复旦大学护理学院吕探云学习内容一、发热的定义二、正常体温三、发热的机制四、病因五、临床表现六、问诊要点七、相关护理诊断学习要求1.了解临床发热的病因与发生机制2.熟悉发热的病因3.掌握发热的临床表现、患者的身心反应以及问诊要点的要点和方法，并能对出现上述症状患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测学习重点与难点学习重点1.发热的分度、热型的特点及其临床意2.个体对发热的反应3.发热的问诊要点学习难点1.发热的临床表现与病理生理的联系2.发热与相关护理诊断的联系一、发热的定义体温调节中枢致热原自身功能紊乱减少散热增多产热体温升高超过正常范围二、正常体温•成人口腔温度36.3～37.20C•受昼夜、活动程度、进餐、年龄、性别、环境温度影响三、发热的机制（一）致热原性发热最常见（二）非致热原性发热体温调节中枢受损某些引起产热增多或散热减少的疾病四、病因（一）感染性发热（infectivefever）（二）非感染性发热（noninfectivefever）（一）感染性发热•各种病原体所致发热，为主要原因（二）非感染性发热1.无菌坏死物质吸收2.免疫性疾病3.内分泌与代谢性疾病4.皮肤散热障碍5.体温调节中枢功能障碍6.自主神经功能紊乱：夏季热、感染后发热月经前或妊娠期五、临床表现（一）发热的临床分度（二）发热的临床过程与特点（三）发热对机体的影响（四）热型及其临床意义（一）发热的临床分度1.低热37.30C～380C2.中等度热38.10C～390C3.高热39.10C～410C4.超高热410C以上体温上升期高热期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮温下降冷感受器兴奋畏寒皮温上升热感受器兴奋灼热出汗、皮肤潮湿皮肤潮红（二）发热的过程与特点高热期意识：谵语、幻觉小儿：高热惊厥消化：纳差、恶心、呕吐退热期脱水休克营养：消瘦（三）发热对机体的影响（四）热型及其临床意义•发热时绘制于体温单上的体温曲线类型•不同病因可表现出不同的热型特点：390C～400C以上，持续数日、数周，24h波动10C临床意义：伤寒、大叶性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940体温（℃）41稽留热(continuedfever)弛张热(remittentfever)特点：390C以上，24h波动20C，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染、风湿热9日期123456781011121337383940体温（℃）419日期123456781011121314151617183637383940体温（℃）19特点：高热与无热交替反复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染间歇热(intermittentfever)9日期123456781011121314151617183536373839体温（℃）19404120212322特点：骤升达390C以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病回归热(recurrentfever)9日期1234567810111213141516171836373839体温（℃）19402021232224252627特点：渐升达390C以上，持续数日；渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病、结缔组织病、肿瘤波状热(undulantfever)9日期1234567810111213141516173637383940体温（℃）特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎不规则热(irregularfever)六、问诊要点1.起病缓急、发热程度与热型2.发热对人体功能性健康型态的影响有无食欲减退、体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变有无意识障碍等认知与感知型态的改变小儿高热要注意有无惊厥性3.诊断、治疗和护理经过用药？药物种类？剂量？疗效？物理降温措施？方法及疗效？七、相关护理诊断1.体温过高2.潜在并发症：意识障碍3.体液不足4.营养失调：低于机体需要量5.口腔粘膜改变6.潜在并发症：惊厥相关因素？？？复习思考题1.如何对发热进行临床分度？2.热型及其临床意义？3.列举发热的问诊要点。第二章第二节三、水肿（edeam）复旦大学护理学院吕探云学习内容一、水肿的定义二、水肿的分类三、发生机制四、病因与临床表现五、对机体的影响六、问诊要点七、相关护理诊断学习要求1.了解临床发热的病因与发生机制2.熟悉发热的病因3.掌握发热的临床表现、患者的身心反应以及问诊要点的和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断或合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测学习重点与难点学习重点1.发热的分度、热型的特点及其临床2.个体对发热的反应3.发热的问诊要点学习难点1.发热的临床表现与病理生理的联系2.发热与相关护理诊断的联系•过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿•过多液体在体腔积聚称积水，为水肿的特殊形式一、水肿的定义1、按部位全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布局部性液体积聚在身体某一局部组织2、按性质凹陷性非凹陷性2、按程度隐性水肿与显性水肿轻度、中度和重度水肿二、水肿的分类1.体内外液体交换失衡：水钠潴留2.血管内外液体交换失衡毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻微血管通透性增加三、水肿的发生机制（一）全身性水肿（二）局部性水肿四、病因与临床表现1.心源性水肿2.肾源性水肿3.肝源性水肿4.营养不良性水肿5.其他（一）全身水肿1.炎症性水肿2.静脉阻塞性水肿3.淋巴性水肿（二）局部水肿五、对FHPs的影响1.体重2.皮肤3.循环系统4.呼吸系统六、水肿的问诊要点1.有无与水肿发生有关的疾病史或用药史2.水肿特点、程度、加重或减轻因素3.每日饮食，水钠摄入状况，体重与尿量的变化4.对人体功能性健康型态的影响-有无负荷增加表现等活动与运动型态改变-有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢型态改变5.诊断、治疗与护理经过-重点为有否使用利尿剂，药名、剂量、疗效和不良反应七、相关护理诊断1.体液过多2.皮肤完整性受损3.活动无耐力4.潜在并发症5.与原发病有关的护理诊断复习思考题1.例举全身性水肿对病人的影响。2.如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？3.水肿的问诊要点？第二章第二节六、咳嗽与咳痰王蓓玲了解:咳嗽与咳痰的主要病因发生机制熟悉:咳嗽与咳痰相关的护理诊断。掌握:咳嗽与咳痰的概念、临床表现及护理评估要点教学目标咳嗽、咳痰评估内容一、定义二、发生机制三、病因四、临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断咳嗽是一种保护性反射动作。咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物排出体外的动作。一、定义咳嗽对人体有益有害有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：反射减弱或消失：达不到防御、清除作用频繁或反复发生：提示疾病已发生，可发生各种并发症（一）咳嗽是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。二、发生机制延髓咳嗽中枢呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等传入神经传出神经咽肌、声门、膈肌、其他呼吸肌收缩高压空气喷射而出刺激粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高感染的坏死组织（二）咳痰气管、支气管的分泌物肺泡渗出物不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰呼吸道刺激分泌物痰液1.感染细菌、病毒等2.变态反应哮喘等3.肿瘤支气管癌、肺癌4.理化因素异物、刺激性气体等（一）呼吸道疾病（二）心血管系统疾病（三）全身感染（四）神经精神因素（五）其他三、病因（一）咳嗽的性质、时间、音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响四、临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽——慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)——支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核四、临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间渐发——慢支、咽炎、结核突发——异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘晨间——慢性支气管炎、支扩夜间——支气管和肺部炎症、心衰秋冬季——慢支、哮喘临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘犬吠样：会厌、喉头、气管受压（二）咳嗽、咳痰与体位的关系随体位变动：支气管扩张、肺脓肿、气管胸膜瘘、大量胸水。随进食而发生：食管-气管瘘（痰中常混食物）（三）痰的性状、颜色、气味和量1.性状正常为白色粘痰，粘液性——慢性炎症。浆液性——渗出脓性——感染；分层痰血性——支扩、肺结核、肺癌等。粘液脓性浆液脓性上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织黄色绿色——大量脓细胞黄绿色——铜绿假单胞菌红色或红棕色——血液或血红素粉红色——肺水肿铁锈色——含铁血黄素果酱样——肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合黑色——大量灰尘（三）痰的性状、颜色、气味和量2.颜色临床表现3.气味腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量数毫升至数百毫升不等痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，→支气管引流不畅,痰液潴留（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对患者的影响1.呼吸系统肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.心血管系统血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血3.心理焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。4.能量消耗蛋白质、糖、电解质5.其他呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。（四）对患者的影响1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素2.咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位和睡眠的关系。3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否有效咳嗽、咳痰4.咳嗽、咳痰对机体的影响。5.应对方式及效果：诊断、治疗、护理经过，措施及效果。五、问诊要点1.清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；与